無托槽隱形矯治技術對于不同錯畸形的分級診治

金作林

710032 西安， 軍事口腔醫學國家重點實驗室， 口腔疾病國家臨床醫學研究中心， 陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心， 第四軍醫大學口腔醫學院口腔正畸科

中圖分類號:R783.5 文獻標志碼：A doi:10.3969/j.issn.1001-3733.2021.06.001

1 V1級

病例選擇是隱形矯治成功的關鍵因素之一，臨床醫生可根據自身隱形矯治臨床經驗選擇治療方式，以獲得高質量的治療結果。V1級的病例可作為初級入門病例，解決的問題如下。

1.1 擁擠

解決擁擠度在4 mm以內的病例，通過擴弓、唇傾以及鄰面去釉即可解決擁擠。

擴弓區域原則上可設置在尖牙區、前磨牙區以及磨牙區，每側可獲得不大于2 mm的擴弓量。趙祥等[2]的研究說明，CBCT顯示當第一和第二磨牙至少1顆牙預置擴弓量<2 mm時，前磨牙區的擴弓效率顯著增加，也就是說使用無托槽隱形矯治器進行上頜擴弓時，難以獲得較大的磨牙寬度增加，而減小磨牙區的預置擴弓量可提高前磨牙區的擴弓效率。由于隱形矯治器包裹牙冠，可以提供較好的頰向移動的力量，因此在磨牙上無論安放附件與否以及安放何種類型的附件，原則上不會顯著影響擴弓效率。但對牙冠短小的牙齒，臨床需要放置附件以增加固位[3]。在設置擴弓時，應注意擴弓區牙齒轉矩的設置，為避免發生牙齒頰傾，腭尖下垂，可選擇舌傾的病例，或者添加冠舌向轉矩。

對于輕度擁擠的病例，還可選擇前牙唇傾來獲得間隙，但這一操作需要嚴格選擇病例，尤其對面型要求較高的成人患者，需謹慎選擇唇傾治療以免增加唇突度，影響面型。另外，通過唇傾獲得間隙的病例中，需監控牙周組織的狀態，避免出現不必要的骨開窗[4]。

通過鄰面去釉獲得少量間隙，在隱形矯治病例中有一定的優勢。由于矯治器是全包裹性的矯治器，可充分利用去釉空間，但鄰面去釉無法獲得較大的空間，每一鄰接點最大去釉量安全范圍應不大于0.5 mm，同時臨床操作也應規范，否則會有發生鄰面齲的風險。通過文獻查閱，有學者認為只要是規范的臨床鄰面去釉操作，鄰面齲的發生率并不會顯著增加[5]。廣大臨床醫生要正確認識鄰面去釉的指征，認識到去釉的有限性，并不能解決中到重度的擁擠。……