糖皮質(zhì)激素用于急性重癥胰腺炎療效的系統(tǒng)評價(jià)

王 晨，張 玫

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科，北京 100053)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是消化內(nèi)科較為常見的急腹癥。急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)早期可激活炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，由于機(jī)體抗炎能力和炎癥介質(zhì)的失控釋放，觸發(fā)瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)展為全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，其增加了持續(xù)性器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]；機(jī)體過度的代償性抗炎反應(yīng)可能導(dǎo)致免疫抑制，進(jìn)一步繼發(fā)感染[2-4]。薈萃研究結(jié)果表明，器官衰竭和胰腺壞死、感染是AP患者死亡的決定因素[5]。因此，早期有效地控制SIRS有利于緩解病情，改善預(yù)后。糖皮質(zhì)激素是具有強(qiáng)大的非特異性抗炎作用的甾體類激素，臨床常用于各種炎癥反應(yīng)性疾病的治療。近年來，一些動(dòng)物模型研究證實(shí)了糖皮質(zhì)激素對于SAP的治療作用[6-7]，但糖皮質(zhì)激素治療是否能縮短SAP患者的病程、減少并發(fā)癥、降低死亡率，目前仍缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)支持。因此，本研究收集了關(guān)于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療SAP的隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trials，RCT)，對其療效及預(yù)后進(jìn)行薈萃分析(Meta分析)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究設(shè)計(jì)為RCT，無論是否使用盲法；(2)研究對象符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素治療，對照組患者單純使用常規(guī)治療；(4)主要結(jié)局指標(biāo)包括腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、SIRS評分(入院后第1、5日)、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價(jià)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)評分(入院后第1、5日)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，對兩組主要結(jié)局指標(biāo)有詳細(xì)的介紹；(5)文獻(xiàn)為英文或中文文獻(xiàn)。……