基于藥物治療管理的服務模式對社區老年高血壓患者的干預效果分析Δ

梅 玲，周后鳳，馬 藏，周 楊，劉 堯

(成都市第五人民醫院藥劑科，四川 成都 611130)

藥物治療管理(medication therapy management，MTM)服務最早由美國藥師協會提出，指具備藥學專業技術優勢的藥師為患者提供一系列的專業化服務，最終達到實現患者進行自我管理，提高用藥治療效果的目的[1]。國外多項研究實踐顯示，MTM服務可以改善醫療費用和治療結局[2-4]。我國在MTM方面的藥學服務也在逐步開展，多集中在住院患者、藥學門診和重癥患者，并且取得了一定的成效[5-7]。但是，社區藥學服務的精細化服務還不足。本研究以社區高血壓為例，對比MTM新模式與傳統用藥指導模式的效果，旨在為建立社區老年高血壓MTM服務模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2017年12月至2019年6月，從與成都市第五人民醫院簽約社區慢病管理的5個社區[8-9]中篩選出老年高血壓的有效病例90例；年齡60～92歲，平均(72.19±6.947)歲；男性43例，女性47例。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)依據2019年《國家基層高血壓防治管理指南》[10]診斷標準，診斷為高血壓的患者和雖然血壓(收縮壓/舒張壓)<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，但曾明確診斷為高血壓且正在接受抗高血壓藥治療的老年患者；(3)意識清楚、能溝通者。排除標準：(1)重度肝、腎功能不全者；(2)美國紐約心臟病學會心功能分級[11]為Ⅳ級者；(3)理解力差、聽力失聰以及文化水平過低者；(4)有惡性腫瘤或其他嚴重疾病者；(5)未能堅持整個隨訪過程者(退出研究、失聯等)。選取符合納入標準的患者，隨機分為干預組和對照組，各45例。隨訪期間，對照組失訪1例(死亡1例)。最終納入研究的干預組患者45例，對照組患者44例。兩組患者入組時年齡、性別、婚否、用藥品種及對藥物的了解程度等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

(1)對照組患者在3、6個月時各隨訪1次，并接受常規用藥指導方式。(2)干預組患者由臨床藥師、醫院藥師、社區藥師組成的MTM團隊進行藥學服務。內容包括：①MTM團隊與患者或家屬交流并進行信息收集，如疾病史、過敏史、當前用藥和危險因素等。②通過獲得的藥物治療清單，分析評估高血壓危險程度類別，確定目標血壓，制定管理計劃和適當的個體化干預措施(服藥依從性、血壓及危險因素的監測、生活方式等)。……