甘肅省輸入新型冠狀病毒肺炎篩查、防控模式的建立和實踐

俞冬梅 ，田延緯 ，朱 勇 ，楊小紅 ，李彩琴 ，王 蕓 ，裴鴻波 ，金 龍 ，張福宏，陳小婉，仇志強*

（1.甘肅省蘭州新區人民醫院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

2020年1月30日新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）被世界衛生組織認定為國際關注的公共衛生緊急事件。3月11日，世衛組織認定該疫情為全球大流行。隨著冬季的到來，很多國家出現了疫情反彈和加重狀況，我國多地也出現了與輸入病例有關的散發病例。輸入疫情的防控工作面對很大挑戰。

甘肅省自疫情初期，就開始接收疫區輸入人員，承擔輸入人員的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）的篩查和疫情防控任務。針對人員大量集中輸入和流行病學史復雜的特點，建立了新冠肺炎輸入病例的快速篩查、防控模式，并且實現了疫情防控目標。本文將闡述我省的快速篩查、防控模式的構建，并分享實踐經驗，為各地新冠肺炎或其他類似疾病防控工作提供參考。

1 境外輸入人員特點

2020年3月間我省承擔了首批自伊朗包機回國的311人的接收工作，疫區輸入人員絕大多數以包機形式回國，每次同時到達約300人，大量疫區人員同時抵達，對應急處置、醫療救治和后勤保障均有較高要求，尤其是對后勤保障工作提出更高要求。后勤保障是醫療工作正常運轉的保證，直接關系到應急應對和疫情防控工作的順利開展及質量。

新冠肺炎具有傳染性強、傳播途徑隱蔽等特點，人群普遍易感。流行病學史對于發現和追溯病例以及密切接觸者具有非常重要的價值，是疫情防控決策的關鍵節點。國外的人群感染率相較國內高，核酸檢測率低，同時沒有嚴格執行隔離制度，因此，輸入人員的患病風險較高，但卻往往不能提供準確的流行病學資料，尤其在疫情初期，給篩查和防控工作帶來較大挑戰。

2 快速篩查、防控模式的建立

接受任務后，在甘肅省委省政府的部署下，啟動應急響應機制，借鑒2008年SARS等傳染病的防控經驗[1-4]，迅速制訂了一系列輸入人員的篩查和防控策略、方案及預案，由甘肅省衛生健康委員會領導，蘭州新區人民醫院和蘭州大學第一醫院等負責具體實施。在防控過程中嚴管嚴控，迄今未出現輸入疫情擴散，相關工作人員零感染，并且建立了疫區輸入人員風險評估體系。

2.1 輸入人員的分級管理

由于疫區輸入人員大量同時到達，結合應急反應如采樣、核酸檢測等能力，對輸入人員分級后進行分級管理，優化篩查、診治流程，以更加合理、有效地開展工作。

在疫情初始，人們對新冠肺炎的了解相對較少。借鑒2008年SARS和其他烈性傳染病的防控經驗，結合已知的新型冠狀病毒病原學特點和傳染病發病的必需條件（傳染源、傳播途徑、易感人群）等，制定完善的診療流程。當輸入人員到達后，以癥狀為主要指標[5]將輸入人員分級后進行隔離和全面檢查，高危組負壓救護車轉運并優先完成核酸及胸部CT等檢查，中、低危組依危險等級進行各項檢查，保證了工作的有序開展。

隨著國外疫情的逐步控制，對新冠肺炎了解的逐漸深入，我們及時按照國家衛健委和國家中醫藥管理局更新的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》及最新文獻調整方案。同時隨著輸入人員登機的體溫檢測、無明顯癥狀確定程序的加入，將篩查重點放在及早發現和識別無癥狀感染者方面，避免由無癥狀感染者引起的疫情擴散[6-7]。在此過程中，總結前期收集的資料，篩選出和發病相關的因素后利用Delphi法形成輸入人員風險評估體系，初步明確了輸入人員發病的高危因素，以此對輸入人員進行分級管理。

2.2 嚴防交叉感染

新冠肺炎的傳播途徑多樣，包括“人傳人”和“物傳人”。在對疫區輸入人員進行篩查和隔離管理的過程中，預防院內感染是控制疫情至關重要的環節。

篩查和隔離過程需要包括海關、疾病預防控制部門、醫療機構和社區等多部門的配合，但參與人員的思想和技能都存在面對疫情準備不足的情況。首先以院內感染控制部門為主導，對參與的人員按照崗位需求進行培訓，確保全體人員熟練掌握新冠肺炎的個人防護和處置流程，確保在進行各項操作時能夠規范操作，尤其是醫療廢物的處理、環境的消毒等相對薄弱環節的管理。

在輸入人員到達后進行健康教育,使其充分了解新冠肺炎的防護知識，指導其正確洗手、咳嗽禮儀和后續居家隔離的要求等。在對輸入人員進行流行病學調查和健康教育時，采用了視頻和問卷星等多種線上手段，最大限度降低疾病暴露風險，切斷傳播擴散途徑。

2.3 多部門協作

在篩查和防控過程中，由衛生管理部門制定政策，疾病控制及預防部門、醫療機構和社區緊密配合來貫徹實施。疾病控制與預防部門以突發公共衛生事件辦公室為主導，負責輸入人員的流行病學調查、溯源和人員防護知識宣教等工作。醫療機構負責輸入人員的篩查、轉診、隔離觀察和診治等工作，工作中由感控部門牽頭嚴格把控院內各項醫療和后勤活動的質量控制，嚴防院內感染的發生。社區機構負責居家隔離人員的管控和后勤保障，在流行病學調查溯源時進行戶對戶、門對門的地毯式排查。這三部分工作互相配合，缺一不可，需要保持信息的及時互通。

在實施中，由各部門的突發公共衛生事件辦公室或小組負責，任命專職聯絡員進行部門間的對接，形成了順暢、及時的溝通渠道，保證了篩查、防控全過程的完整性。

2.4 及時的心理疏導

面對突發的疫情，輸入人員和相關工作人員都會存在一定的畏懼心理和心理壓力，甚至表現出一定程度的心理行為應激反應和心理問題，例如恐懼焦慮、睡眠障礙甚至抑郁等。輸入人員和相關工作人員分別被診斷為國家衛健委發布的心理干預指導原則中的一級和二級人員時，需要對其進行積極的心理干預。

首先通過疫情防控的科普宣教，讓輸入人員以積極的心態面對疫情。同時及時掌握隔離人員的實際需求，尊重其生活習俗和信仰，由專業心理咨詢師幫助隔離人員適應隔離環境下的生活，確保他們能安心度過整個醫學觀察隔離期。對于防疫一線的工作人員，在科學嚴格防護基礎上注意勞逸結合，發現心理問題后先以自我調適為主，在經過心理疏導和自我調節后效果不佳時，由心理干預專家進行干預，確保工作的順利開展。

3 總結

通過該模式，我們共計對1 000余例境外輸入者進行了篩查和防控，無疫情擴散，未發生工作人員感染，順利完成了任務。在后續應對新冠肺炎疫區輸入疫情的工作中，我們的防控模式將隨著對新冠肺炎更加深入的了解而調整，分級管理模式還需持續改進。我省實施的輸入人員篩查、疫情防控模式，科學高效地完成了輸入人員的篩查防控任務，為組建疫情防控團隊積累了寶貴經驗，確保了以后面對相似疫情時能夠有效應對。