前列腺癌臨床診斷中經直腸彩超引導下穿刺診斷的敏感度及特異度

郭秋紅 趙宏偉 牛殿英

前列腺癌(prostate cancer，PCA)是較為高發的男性惡性腫瘤，目前在我國老年男性各種惡性腫瘤中排名第4位[1-2]。PCA的早期診斷，并采取合理有效的治療方式對提高患者的生存率和改善預后意義重大[3]。本研究探討PCA臨床診斷中經直腸彩超通過直腸壁顯示前列腺和經直腸彩超引導下穿刺診斷的敏感度及特異度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月在醫院就診的103例臨床疑似PCA的患者為研究對象。患者年齡54～85歲，平均年齡為(70.38±7.72)歲。納入標準：①無既往前列腺手術史；②病歷資料完整；③受試者自愿參加。排除標準：①其他惡性腫瘤者；②凝血功能障礙及免疫系統疾病；③配合依從性較差者。向所有研究對象說明研究的目的和性質，實施前經醫院倫理委員會同意，患者及家屬知情同意。

1.2 研究方法

經直腸彩超通過直腸壁顯示前列腺診斷(A方案)，使用的儀器為美國GE公司的VIVID7全數字彩色多普勒超聲診斷儀。患者取側臥位，背屈雙手抱膝，使臀部朝向醫生方向。檢查時將橡膠套套在探頭上，然后涂抹耦合劑，塞入肛門，通過與直腸接觸的前列腺，經過直腸前臂探測到前列腺，觀察前列腺的大小、質地、回聲以及上面有無結節、鈣化，從而判斷前列腺有無病變。

經直腸彩超引導下穿刺活檢診斷(B方案) 患者術前1周停用抗凝藥物同時監測患者的凝血功能，術前1～4 h口服抗生素預防，穿刺前的準備同A方案，患者直腸內及肛門周圍用碘伏消毒三遍，鋪巾后將探頭緩緩插入肛門，通過直腸超聲引導來調整探頭位置，使穿刺部位移至穿刺線上，待穿刺得到組織后即刻將其置于4%的甲醛溶液中同時注意密封，記錄后及時進行病理檢查。穿刺后撤出探頭即刻止血處理，術后繼續口服抗生素3 d。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 手術病理診斷結果和兩種方案診斷結果

診斷的“金標準”為病理檢查[4]。103例患者中，手術病理結果顯示，103例患者中有60例(58.25%)診斷為PCA，其余43例(41.75%)為良性疾病。經直腸彩超通過直腸壁顯示前列腺診斷結果顯示，患者中有51例(49.51%)診斷為PCA，其余52例(50.49%)為良性疾病；經直腸彩超引導下穿刺活檢結果顯示，患者中有56例(54.37%)診斷為PCA，其余47例(45.63%)為良性疾病，見表1。

表1 2種方案診斷PCA良惡性病灶結果比較/例

2.2 2種方案的診斷靈敏度、特異度、準確度比較

與手術病理診斷結果比較，經直腸彩超通過直腸壁顯示前列腺診斷靈敏度、特異度、準確度分別為：73.33%(44/60)、83.72%(36/43)、77.67%(80/103)；經直腸彩超引導下穿刺活檢診斷靈敏度、特異度、準確度分別為：90.00%(54/60)、95.37%(41/43)、92.23%(95/103)，均高于經直腸彩超通過直腸壁顯示前列腺診斷(P<0.05)。見表2。

表2 2種方案的診斷靈敏度、特異度、準確度比較/%

3 討論

PCA的患病位置隱蔽且早期癥狀不明顯，其早期診出率較低，當患者產生明顯不適時，往往已是中晚期，失去最佳治療時機，增加手術風險和醫療負擔[5]。近幾年，PCA的檢查手段迅速發展，主要為前列腺特異性抗原測定、直腸指檢、超聲檢查[6]，在一定程度上提升了前列腺癌的診斷準確性，但仍存在部分漏診、誤診情[7]。因而尋找一種早期正確診斷PCA的方法，對提高患者的生存時間和生活質量尤為關鍵[8]。而經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢，在為診斷提供影像學依據的同時，還提供了病理資料，為前列腺癌定性診斷的重要手段之一[9]。

本研究發現，經直腸彩超引導下穿刺診斷準確性較高，可達92.23%，靈敏度與特異度分別為90.00%、95.37%，具有較高的臨床價值。在超聲引導下，可觀察到前列腺腺體的形狀、大小、結節位置等基本情況，可以改善手術視野，使穿刺取材更為精確，降低穿刺對于周圍組織的損傷，增加穿刺成功率[10]。并且，超聲可清晰顯示前列腺回聲異常的部位、結節以及血流信號豐富區域、鈣化區域等異常部位，在這些可疑病變處增加穿刺次數可以進一步提高診斷準確性。

綜上所述，在進行經直腸前列腺穿刺術時應用超聲進行引導，可提高診斷的準確性，具有良好的臨床應用前景。