胃癌患者腹腔鏡輔助全胃切除手術治療的有效性及對患者預后的影響

梅 剛

胃癌是威脅人類健康的消化系統惡性腫瘤，具有較高發病率和死亡率。手術治療可切除胃癌原發病灶及轉移淋巴結，是目前治療胃癌的首選方案。隨著腹腔鏡技術的不斷完善，腹腔鏡因其具有創傷小、疼痛較輕等優點，逐漸受到胃癌外科領域的重視[1]。但關于其在治療有效性、預后等方面仍存在較多爭議。鑒于此，本研究探討腹腔鏡輔助全胃切除手術治療胃癌患者的有效性及對患者預后的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年3月于我院就診的78例胃癌患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各39例。對照組男性23例，女性16例；年齡49～78歲，平均年齡(65.43±4.02)歲；臨床病理分期：Ⅱ期9例，Ⅲa期11例，Ⅲb期14例，Ⅳ期5例；組織分化：未分化癌15例，低分化腺癌10例，中分化腺癌7例，高分化腺癌7例。觀察組男性24例，女性15例；年齡50～76歲，平均年齡(31.89±3.32)歲；臨床病理分期：Ⅱ期8例，Ⅲa期12例，Ⅲb期15例，Ⅳ期4例；組織分化：未分化癌16例，低分化腺癌9例，中分化腺癌8例，高分化腺癌6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：符合《外科學》[2]中的診斷標準，且經病理學、胃鏡檢查確診；符合腹腔鏡胃癌手術操作指征；腫瘤直徑≤6 cm；患者認知功能正常，能正常交流者；患者自愿參加本研究。排除標準：近3個月接受過化療和放療治療者；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并免疫系統、血液系統以及內分泌系統疾病者；既往存在胃癌手術的復發者。

1.3 方法

對照組實施開腹全胃切除手術，取患者平臥位，行全身麻醉，于劍突下方6 cm左右位置切入腹腔，由劍突到臍帶，必要時可將劍突切除以增大手術視野。向上翻起胃的下端，分離胰和后壁間的纖維組織、胃脾韌帶和胃短血管，并進行結扎，將胃切除移走。觀察組實施腹腔鏡輔助全胃切除手術，取患者平臥位，行全身麻醉，建立12 mmHg氣腹。在臍左側5 cm、臍上右鎖骨中線、右腋前線肋緣下、左腋前線肋緣下進行穿孔，左側腋前線肋緣下為主要手術操作孔，在臍左側5 cm作為手術輔助操作孔。在腹腔鏡下探查腫瘤位置和轉移情況，再行全胃切除術。采用超聲刀游離大網膜，切除胰腺、橫結腸以及系膜前葉，分離胃網膜左右的動靜脈，清掃第4、6、16組淋巴結。剝離并暴露胃左右的動靜脈，于動靜脈根部將其夾閉，使其剝離斷開，清掃局部淋巴結。于腹部正中做5～7 cm的切口切除全胃。兩組全胃切除后行消化道重建，放置引流管，關閉切口。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床治療效果，觀察并記錄患者術中出血量、術后首次排氣時間、手術時間。②比較兩組應激指標水平，于術前、術后第3 d抽取患者6 ml清晨空腹靜脈血，離心分離取上清液，測定C反應蛋白(CRP)和皮質醇(COR)水平，方法采用反射免疫分析法，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。③比較兩組并發癥發生情況，包含腸梗阻、肺部感染、切口感染、吻合口瘺、反流性食管炎。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量較對照組少，術后首次排氣時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 應激指標水平

兩組術前COR、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后第3天COR、CRP水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應激指標水平比較

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例，%)

3 討論

目前，胃癌患者主要采用全胃切除術治療，全胃切除術的應用大大降低患者死亡率。然而傳統開腹全胃切除術雖能夠有效轉移淋巴結和清除胃癌原發病灶，但由于胃周血管較為豐富，解剖層次較多，行開腹手術時創傷較大，術中出血量較多，易引發機體強烈的應激反應，不利于手術的順利實施，影響患者預后[3-4]。

腹腔鏡技術是臨床應用較為廣泛的微創技術，其具有創傷小、術中出血量少等優點，其輔助全胃切除術已逐漸被應用于胃癌的治療中。魏光兵等[5]研究顯示，與開腹手術相比，腹腔鏡輔助根治性全胃切除術并發癥較少，利于患者術后恢復。馬俊等[6]研究顯示，胃癌患者采用腹腔鏡輔助下根治性全胃切除術治療效果顯著，創傷小，患者術后恢復快，是一種安全、可行的治療方案。本研究結果顯示，與對照組相比，術中出血量較少，術后首次排氣時間較短，術后第3 d COR、CRP水平較對照組低，并發癥發生率較低，表明腹腔鏡輔助全胃切除手術應用于胃癌患者中治療效果較佳，能減輕手術應激，降低并發癥發生率，利于患者預后。與上述研究結果一致。分析原因在于腹腔鏡輔助全胃切除術在腹腔鏡引導下，能明顯擴大手術視野，可清晰的觀察病灶位置、血管行走、各個解剖平面，徹底清除病灶組織和清掃淋巴結[7]。COR、CRP是反映機體應激反應的敏感指標，當機體受到有害刺激時，COR、CRP水平將顯著升高[8-9]。本研究結果提示，腹腔鏡輔助全胃切除術可有效減輕機體應激反應，分析原因主要是該術式切口較小、創傷較輕、術中出血量較少，進而能在一定程度上降低患者應激反應。淋巴結清掃是腹腔鏡輔助全胃切除術的難點，在腹腔鏡下精準的定位可為手術營造良好的術野，同時要求術者具備熟練的操作，減少腫瘤細胞脫落而造成導致的腹腔種植，以徹底清掃淋巴結，提高治療效果，促進患者術后恢復，減少并發癥的發生[10-11]。

綜上所述，腹腔鏡輔助全胃切除手術治療胃癌患者能減輕手術應激反應，降低并發癥發生率，增強治療效果，促進患者術后恢復。