原發性腎上腺淋巴瘤診斷與鑒別診斷中多層螺旋CT的應用及CT表現研究

王振奎 代向黨 王 贏

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，原發性腎上腺淋巴瘤是腎上腺區域較為少見的腫瘤，占非霍奇金淋巴瘤的不足1%。原發性腎上腺淋巴瘤具有較高的侵襲性，疾病早期缺乏特異性臨床表現，起病隱匿，在臨床診斷中易漏診、誤診，從而延誤最佳治療時機，且經臨床治療后長期疾病緩解率較低，預后效果較差[1-2]。因此，盡早明確病情及術前評估對緩解患者病情及改善預后意義重大。多層螺旋CT檢查現已在臨床各科疾病診斷中獲得廣泛應用，通過CT檢查可準確定位病變位置、大小、范圍等信息，為臨床診斷及治療方案制定提供參考[3-4]。基于此，本研究采用多層螺旋CT診斷及鑒別原發性腎上腺淋巴瘤，旨在探究其CT表現及臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2019年11月我院收治的疑似原發性腎上腺淋巴瘤患者56例，其中男性35例，女性21例；年齡43～82歲，平均年齡(62.83±3.49)歲；臨床表現：上腹疼痛10例，乏力12例，體重下降13例，腰部疼痛21例。納入標準：無遠處淋巴結腫大及轉移；病例資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：伴有其他系統惡性腫瘤；已出現其他組織及器官受累；其他部位淋巴瘤病史；意識障礙，無法完成本次檢查者。

1.2 方法

采用飛利浦公司生產的16層螺旋CT機對患者進行平掃及增強掃描。設置掃描參數如下：層厚3 mm，層距3 mm，管電壓120 kV，管電流200 mA，螺距1.015，視野360 mm×360 mm。檢查時使患者保持仰臥位，首先行CT平掃，隨后經肘靜脈使用高壓注射器注射300 mgI/ml非離子型對比劑碘海醇(GE Healthcare AS，國藥準字：J20160097)，控制注射速率為3.5 ml/s，分別于注射對比劑后25 s及60 s行動脈期、靜脈期掃描。數據采集：在病灶實質區域內勾畫感興趣區(ROI)，測量各期CT值，注意測量時ROI區域盡可能大，避免ROI區域內所包含的壞死組織、血管及鈣化灶，測量病灶區的3～5個ROI的CT值。將獲得的CT圖像治療上傳至工作站由兩名高級職稱以上的診斷醫師采用雙盲法對病情進行診斷。

1.3 觀察指標

以腎上腺穿刺或術后病理組織檢查結果為診斷原發性腎上腺淋巴瘤的“金標準”，分析病理及多層螺旋CT檢查結果；分析多層螺旋CT在原發性腎上腺淋巴瘤中的診斷效能及一致性；另分析原發性腎上腺淋巴瘤CT表現。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 病理及多層螺旋CT檢查結果

56例疑似患者中經病理診斷為原發性腎上腺淋巴瘤陽性44例，陰性12例，陽性檢出率為78.57%(44/56)；經多層螺旋CT檢查陽性38例，陰性18例，陽性檢出率為67.86%(38/56)。兩種方法陽性檢出率比較，差異無統計學意義(χ2=1.639，P=0.201)。

2.2 CT表現

38例原發性腎上腺淋巴瘤陽性患者中經多層螺旋CT檢查可見，雙側均存在病灶共22例，單側16例；病灶形態類圓形20例，類三角形4例，分葉狀10例，卵圓形2例，橢圓形2例；腹膜后轉移4例；平掃可見密度較均勻3例，均勻等密度27例，片狀低密度區6例，低密度壞死灶2例。

2.3 診斷效能及一致性

多層螺旋CT對原發性腎上腺淋巴瘤診斷的靈敏度為81.82%(36/44)、特異度為83.33%(10/12)、準確度為82.14%[(36+10)/56]、陽性預測值為94.74%(36/38)、陰性預測值為55.56%(10/18)。kappa檢驗：多層螺旋CT在原發性腎上腺淋巴瘤診斷中一致性尚可(kappa值=0.551，P=0.000)，見表1。

表1 多層螺旋CT在原發性腎上腺淋巴瘤中的診斷效能/例

3 討論

腎上腺淋巴瘤分為原發與繼發兩種，繼發性淋巴瘤是淋巴瘤全身浸潤的一部分，于晚期淋巴瘤患者中最為常見，約25%的晚期非霍奇金淋巴瘤患者中病灶可累及腎上腺組織。由于腎上腺內無淋巴組織，故原發性腎上腺淋巴瘤較為罕見[5-6]。研究認為[7]，原發性腎上腺淋巴瘤源于自身免疫性腎上腺炎，或起源于腎上腺固有的造血組織，其免疫功能障礙是導致該病癥的誘導因素。

早期原發性腎上腺淋巴瘤缺乏特異性臨床表現，主要表現為腹部不適、腰背部疼痛、發熱、乏力等，小部分患者甚至無任何臨床癥狀。原發性腎上腺淋巴瘤多以中老年群體為主，發病部位為單側或雙側，其中雙側發病率超過66.67%。多層螺旋CT在疾病檢查中，因原發性腎上腺淋巴瘤形態多樣，當腫瘤體積較小時，檢查表現出腎上腺彌漫性增大，腎上腺形態未出現明顯改變，或呈現出類似腎上腺增生；當腫瘤體積增大時，影像學檢查病灶表現出不規則形狀或橢圓形[8-9]。病理學檢查可見腫瘤細胞彌漫密集，瘤體細胞較為單一，分布均勻，瘤體間質成分較少，故在多層螺旋CT平掃時可見稍低的均勻密度或等密度回聲。原發性腎上腺淋巴瘤生長速度較為緩慢，且腫瘤細胞多圍繞血管呈現出“袖套”狀浸潤，生物學特性使得病變處壞死及囊變較少。由于原發性腎上腺淋巴瘤瘤體血供較少，瘤體細胞較為密實，行CT增強掃描時對比劑無法快速進入瘤體[10-12]。因此，于CT增強掃描早期可見圖像強化欠缺，隨著時間延長，對比劑逐漸滲入瘤體，靜脈期出現輕-中度強化，延遲期表現出持續強化。

本研究結果顯示，疑似患者中經病理診斷為原發性腎上腺淋巴瘤的陽性檢出率為78.57%，經多層螺旋CT檢查陽性檢出率為67.86%。兩種方法在陽性檢出率比較中差異無統計學意義，表明多層螺旋CT在原發性腎上腺淋巴瘤檢查中陽性檢出率較高，有助于及時發現病變，為臨床診斷及治療方案制定提供有利的參考依據。多層螺旋CT在診斷原發性腎上腺淋巴瘤診斷中靈敏度為81.82%、特異度為83.33%、準確度為82.14%、陽性預測值為94.74%、陰性預測值為55.56%，kappa檢驗多層螺旋CT在原發性腎上腺淋巴瘤診斷中一致性尚可(kappa值=0.551，P=0.000)，提示多層螺旋CT在原發性腎上腺淋巴瘤診斷中具有較高的應用價值，其診斷效能與病理學檢查一致性尚可，在臨床應用中可將其作為診斷該病癥的有效手段。原發性腎上腺淋巴瘤在多層螺旋CT平掃時可見多個不規則軟組織密度腫塊，密度較為均勻、邊緣清晰，出血及鈣化灶少見，影像學檢查結果與病理結果幾乎吻合。此外，多層螺旋CT在診斷原發性腎上腺淋巴瘤中還需與其他腎上腺腫瘤相鑒別，如嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質癌、轉移瘤等，故在臨床鑒別中需結合原發瘤病史及患者病情展開判斷，以做出鑒別[13-15]。

綜上所述，多層螺旋CT在原發性腎上腺淋巴瘤中診斷效能較高，根據CT征象表現有助于判斷病灶位置、大小等基本信息，有助于完善病理檢查結果，利于盡早確診。