BI-RADS分類在乳腺癌鑒別診斷中的應用價值

牛媛媛 韓 瑜 王素琴

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升，占婦女新發癌的15%，而且發病年齡越來越小，多發于40～60歲，尤以絕經前后女性的發病率較高[1-2]。乳腺癌的預后與乳腺癌的早期發現密切相關，發現越早，治愈率越高。因此，早期篩查在乳腺癌的治療中特別重要。目前，乳腺病變的常規檢測方法是超聲檢測，通過彩色多普勒血流特征來鑒別乳腺良惡性病變[3]。乳腺成像報告和數據系統(BI-RADS)是美國放射學院(ACR)推薦的乳腺癌超聲診斷標準[4]。已有文獻報道，使用超聲BI-RADS分級標準可以使檢測報告標準化并可以減少缺乏經驗的超聲醫生對檢測結果的影響，并有助于評估乳腺良惡性病變[5]。本研究主要探討超聲BI-RADS分類在乳腺癌鑒別診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2016年1月至2019年12月在我院就診的乳腺腫塊患者1880例2445個乳腺腫塊，均為女性；年齡24～69歲，平均年齡(45.56±9.68)歲；腫塊最大直徑0.4～10.50 cm，平均(1.60±0.60)cm。納入標準：①最終均經病理學確診；②超聲影像圖像清晰完整；③均為女性患者。排除標準：①合并有其他系統惡性腫瘤者；②伴有血液系統疾病、免疫系統疾病等其他疾病。

1.2 檢查方法

使用DC-6邁瑞彩色多普勒超聲系統，將線性陣列探頭的頻率7.5～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，露出雙側腋窩和乳房。首先，以乳頭為中心，對乳房進行側向掃描、斜向掃描和縱向掃描，然后沿每個象限進行有序的徑向掃描，一旦發現病變，觀察乳腺病變的數量、走行、邊緣、邊界、內部回聲、有無細小鈣化和血管分布等征象，應用BI-RADS系統評估檢查結果。

1.3 BI-RADS 分級診斷標準

0級：無發現，應聯合其他檢查充分評估病變；1級：無異常表現，隨訪1年；2級：存在良性體征，建議定期隨訪0.5～1年；3級：可能有良性病變，建議短期隨訪3～6個月；4級：可疑表現，建議穿刺活檢，明確診斷，3%～94%的惡性可能性；5級：高度可疑，積極治療95%及以上的惡性病變；等級6：病理已被證實為惡性病變。BI-RADS分級0～3級是良性的，4～6級是惡性的[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 病理結果

2445個乳腺腫塊中，有2165個乳腺腫塊為良性腫塊，有280個腫塊為惡性腫塊；惡性腫塊中：浸潤性導管癌255個，浸潤性小葉癌12個，乳頭狀癌10個，導管內癌3個。

2.2 BI-RADS分類診斷結果

BI-RADS分類診斷結果與病理結果Kappa值為0.857，P<0.05，說明兩者診斷結果一致性極佳。BI-RADS分類診斷乳腺癌的靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為85.71%、98.61%、97.14%、88.89%和98.16%。見表1。

表1 BI-RADS分類診斷結果與病理結果的一致性分析

2.3 不同年齡組BI-RADS分類診斷結果比較

<40歲組和≥40歲組BI-RADS分類診斷乳腺癌的靈敏性和陰性預測值比較差異無統計學意義(P>0.05)；<40歲組BI-RADS分類診斷乳腺癌的特異性、準確性和陽性預測值高于≥40歲組(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡組BI-RADS分類診斷結果比較/%

2.4 BI-RADS分類診斷結果與病理類型關系

浸潤性導管癌有210個BI-RADS評定為5級，23個評定為4級，22個評定為3級；浸潤性小葉癌有7個 BI-RADS評定為4級，5個評定為3級；乳頭狀癌有4個BI-RADS評定為5級，3個評定為4級，3個評定為3級；導管內有3個BI-RADS評定為5級。

3 討論

在中國，乳腺癌發病率和死亡率一直是女性惡性腫瘤中最高的，提高乳腺癌的早期診斷準確性、制定合理有效的手術和化療方案、延長生存期、降低復發率是臨床亟待解決的問題。目前，乳腺癌的診斷方法包括乳腺X線檢查，磁共振成像技術和超聲[7]。彩色多普勒超聲技術簡單易操作，檢查可重復和無放射性，在乳腺檢查中可以根據不同部位的聲學特性形成具有豐富的層次病理學和解剖學細節的散射圖像，是乳腺癌篩查的首選診斷技術[8-10]。但是，良惡性乳腺癌的臨床表現復雜多樣，超聲圖像易出現重疊現象，超聲檢查結果受到操作者的主觀圖像判斷的限制，病變的描述不明確，缺乏統一的標準和評分系統，不利于臨床診斷、治療計劃的選擇[11]。因此，找到正確評估和處理乳房超聲圖像以及提供標準化報告尤為重要。據報道，美國放射學院在2003年提出了BI-RADS超聲診斷系統，其可以對超聲語言進行標準化，規范化和統一化，綜合分析腫塊邊界、邊緣、內部和后部回聲、鈣化等多個特征指標，最后根據BI-RADS分級診斷標準進行分級評價[12-14]。超聲BI-RADS分類的應用，可以減少良性腫瘤穿刺活檢，而且可以爭取更多的時間進行早期診斷和治療，提高生存率[15]。

本研究對超聲 BI-RADS 分級為 3～5級患者進行隨訪，對比組織病理學檢查結果顯示BI-RADS分類診斷結果與病理結果Kappa值為0.857，P<0.05，兩者診斷結果一致性極佳，BI-RADS分類診斷乳腺癌的靈敏性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為85.71%、98.61%、97.14%、88.89%和98.16%?？梢钥闯龀旴I-RADS分級檢測具有較高的準確性和特異性。當使用高頻彩色多普勒進行乳房掃描時，應用BI-RADS分級標準可以降低醫生的主觀性，對超聲報告進行標準化，并且這種分級診斷方法對于良性和惡性乳腺的鑒別診斷有效，可以為臨床實踐提供準確可靠的依據。

乳腺癌是發生在導管上皮和外周上皮中的惡性腫瘤。BI-RADS等級主要根據周圍組織的形狀、邊界、回聲和內部血液供應進行評估[16]。惡性腫塊的主要超聲表現為形態和邊緣不規則，葉狀或毛刺狀邊界，內部回聲不均勻，并顯示內部血流信號[17]，與乳腺癌的組織病理學類型無明顯相關性，不同類型的超聲表現的乳腺癌可以重疊或交叉，同一類型的乳腺癌也可以顯示不同的超聲圖像[18]。本研究中30個惡性腫瘤評定為3級，主要原因是操作人員無法完全識別直徑小于1 cm病灶的邊緣、邊界和內部結構，因此，建議對直徑<1 cm的腫塊完全放大圖像，嘗試顯示腫塊的邊界，識別毛刺征，并在其內部是否有微鈣化等特征，超聲診斷此類腫塊很難識別良惡性。另外，一些良性乳腺結節也可能被誤診為乳腺癌，應仔細觀察每個細節以排除發生乳腺癌的可能性。本次研究結果顯示，<40歲組BI-RADS分類診斷乳腺癌的特異性、準確性和陽性預測值高于≥40歲組，表明年齡低，漏診和誤診率低。這可能與該組受試者中年齡組樣本的數量以及不同年齡組中腫瘤良惡性比例的不同有關?，F有研究數據表明，年齡與病變的惡性程度呈正相關。青年人的腫瘤惡性率越低，4級及以上的病例數越少，誤診的情況越小。

目前研究[19-20]對超聲 BI-RADS 分級的研究主要針對確診的乳腺癌患者作為研究對象，國內對于良惡性腫瘤的鑒別診斷研究較少，在乳腺癌疾病普查研究報道十分鮮見。因此本研究選取乳腺腫塊進行研究，通過比較不同年齡和病理的BI-RADS分類診斷結果探討其診斷價值。

綜上所述，BI-RADS分類在乳腺癌鑒別診斷中有較好的應用價值，尤其是對年齡<40歲的患者的鑒別診斷價值高。