腹腔鏡手術對子宮內膜癌患者排尿的影響

徐小茜

(深圳大學總醫院，廣東 深圳 518000)

子宮內膜癌是臨床比較常見的女性惡性腫瘤，現代女性的發病率呈增高趨勢，需進一步提高其防控與治療水平。對于子宮內膜癌IA1期的患者。應盡早實施全子宮+雙附件切除手術治療。但是，傳統的開腹手術對膀胱的損傷風險較高，易出現排尿功能異常[1]。近年來，腹腔鏡下子宮切除術的開展率有了顯著提高，對膀胱、輸尿管的損傷風險較小，成為治療子宮內膜癌的一大優勢。但對子宮內膜癌患者術后排尿功能的優勢尚不明確[2]。對63例行全子宮+雙附件切除術治療的子宮內膜癌IA1期患者腹腔鏡手術后排尿功能的影響進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月---2019年12月在深圳大學總醫院及哈爾濱市紅十字中心醫院63例行全子宮+雙附件切除術治療的子宮內膜癌IA1期患者，隨機分為對照組30例，觀察組33例。兩組患者均行病理組織學檢查后確診為子宮內膜癌。觀察組中，年齡52～68歲，平均年齡(59.97±7.96)歲，病程4～10個月，平均病程(6.92±2.91)個月。體重指數(BMI)18～23 kg/m2，平均BMI(20.51±2.46)kg/m2。對照組中，年齡51～68歲，平均年齡(59.56±8.49)歲，病程4～11個月，平均病程(7.51±3.42)個月。體重指數(BMI)18～24 kg/m2，平均BMI(2.93±2.91)kg/m2。兩組的基礎資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合子宮內膜癌 IA1期，患者和家屬均簽署知情同意書。排除標準：腹部手術病史者、合并泌尿系統疾病者、合并婦科急慢性疾病者、合并出血傾向者、嚴重貧血者等。

1.3 手術方法

觀察組采用腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術。進行全身麻醉，取膀胱截石位，采用常規四孔法實施手術，建立CO2氣腹后，置入腹腔鏡，探查腹腔及盆腔臟器的情況，行手術治療，標本經陰道取出送病理室，縫合陰道斷端，徹底沖洗盆腹腔，縫合穿刺口，術畢。

對照組采用開腹子宮切除術。全身麻醉后取仰臥位，下腹正中取縱切口，探查盆腹腔，行手術治療，標本送病理室，逐層關閉腹腔。

1.4 觀察指標

1.4.1 排尿功能及膀胱功能指標比較

觀察兩組患者術前和術后1個月的尿動力學指標，觀察兩組術前、術后排尿量、最大尿流率、平均尿流率、殘余尿量的指標變化。

1.4.2 排尿相關的并發癥發生率

術后隨訪1個月，觀察兩組患者的排尿功能變化，記錄兩組患者是否出現尿潴留、尿頻、尿不盡、尿急、尿失禁、排尿等待、尿路感染等發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的排尿功能指標比較

觀察組最大尿流率、平均尿流率、排尿量均顯著高于對照組，殘余尿量指標水平顯著低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的排尿功能指標比較Tab.1 Comparison of urination functional parameter of two groups

2.2 與排尿相關的并發癥發生率比較

術后結果顯示，對照組有2例出現尿潴留，5例尿頻尿急，3例尿不盡，2例尿失禁，1例尿路感染，與排尿相關的并發癥發生率為43.33%。觀察組有1例出現尿潴留，3例尿頻尿急，1例尿不盡，1例尿失禁，與排尿相關的并發癥發生率為18.18%。兩組并發癥差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

全子宮+雙附件切除術是治療早期子宮內膜癌的最佳療法，可控制病情進展，延長患者的生存時間。但是，傳統開腹手術的切口大、創傷大、膀胱損傷風險高，患者術后康復時間長，且易造成排尿功能障礙，對患者的身心健康十分不利，需采取更加科學的治療方法來進一步降低子宮內膜癌患有并發癥的風險[3]。

腹腔鏡手術的創傷較小，腹腔鏡下可有效放大局部視野，更為清晰地顯露局部組織關系，可有效避免對輸尿管及膀胱的損傷，同時術中牽拉較少，也可減輕對泌尿系統的影響。子宮內膜癌手術治療的相關文獻報道顯示，腹腔鏡子宮切除術后患者出現尿急、尿頻、尿不盡等并發癥的風險較低，約在20%以下，而開腹術式患并發癥的風險高達25%～50%[4-5]。本次研究發現，觀察組與排尿相關的并發癥發生率占18.18%，顯著低于對照組的43.33%，結果表明，腹腔鏡術式可有效降低患者排尿功能異常等相關的并發癥。本次研究還發現，觀察組最大尿流率、平均尿流率、排尿量顯著高于對照組，殘余尿量指標水平顯著低于對照組(P<0.05)，提示腹腔鏡術后對患者排尿功能的影響較小。

腹腔鏡下子宮切除術對患者排尿及膀胱功能的影響較小，可降低排尿功能的風險，有助于術后膀胱功能的恢復。