層流潔凈手術室空氣質量監測結果評價

陳 翔

(寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100)

層流潔凈手術室主要是采用空氣凈化技術，多級空氣過濾設備裝置于空調系統中，保證調節手術室空氣的濕與熱，有效去除空氣中的細菌，濾除塵埃粒上的吸力，對0.3 μm塵粒的過濾率高達99.97%，消除細菌的傳播載體，降低外科患者手術部位的感染率。層流潔凈手術室的改建可最大程度降低手術切口的感染率，保證患者的權益[1]。探討層流潔凈手術室空氣質量監測結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

寧德市醫院手術室共有16個萬級手術空間，3個百級手術空間，每月15日早7：30對所有手術室進行采樣，采樣時保證房間處于靜態。采樣前，將層流潔凈手術室開啟30 min。2018年1月前對手術室環境進行監測，有1個百級手術空間與1個萬級手術空間監測不合格，尋找原因與解決對策后，2018年2月—2019年2月采取相關措施后，再次對手術室空氣進行監測，記錄空氣質量合格率。

1.2 方法

采用平板暴露法進行采樣。使用直徑為9 cm的普通營養瓊脂平板，采樣后立即送檢，不超過30 min。萬級手術空間放置培養皿時與墻面保持100 cm的距離，保證采樣高度在80～150 cm。百級培養皿放在手術區下面，與地面保持80 cm的高度。手術床上放置培養皿時與臺面保持25 cm的距離，保證房間溫度在22℃～24℃，濕度在50%～60%[2]。

1.3 觀察指標

分析比較改進前后手術室靜態空氣質量的合格率、電機送風風量、換氣次數、過濾網過濾等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗，計量資料用t表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改進前后手術室靜態空氣質量的合格率比較

選用寧德市醫院11個手術間進行采樣，2018年1月改進措施之前共監測2次，2018年2月措施后共監測4次，改進前百級與萬級手術間各有1個不合格，改進后全部合格(P<0.05)。經過院感監測發現，Ⅰ類手術切口感染率在0.2%以下，低于相關規范中感染率低于0.5%的要求，見表1。

表1 改進前后手術室靜態空氣質量合格率 例

2.2 改進前后電機送風風量、換氣次數、過濾網過濾等級

改進后電機送風風量、換氣次數、過濾網過濾等級與改進前差異顯著(P<0.05)，電機最低送風量在3 000 m3/h，最大循環量為1 000 m3/h。百級手術室的換氣次數按截面風速確定，萬級手術室為20～24次/h，潔凈走廊與輔助房間為10～13次/h。過濾網過濾等級分為100級、1 000級、10 000級及100 000級，數字越高表示凈化級別越低，見表2。

表2 改進前后電機送風風量、換氣次數、過濾網過濾等級

3 討論

層流潔凈手術室主要通過控制手術室內的換氣次數、空氣過濾、靜壓差、氣流方向、截面風速、回風與排風來控制術區內懸浮菌的濃度，凈化室內空氣。空氣凈化可控制室內的菌濃度，但不具備消毒作用。層流潔凈手術室可提高空氣潔凈度，保證手術室內適宜的溫度與濕度，為患者創造舒適潔凈的手術環境，最大程度上降低手術切口感染率[3]。

空氣質量監測不合格，要制定有效措施。

維護手術室潔凈度的硬件設備。要實時動態監控手術室，并記錄手術室的溫度、濕度、新風量、噪音、換氣次數、風速與自凈時間。每周采用500 mg/L含氯消毒劑擦拭回風口過濾網，每年更換1次過濾網，凈化天花板的回風口，保證百葉窗處于開啟狀態。每隔2 d清潔一次新風機組初效濾網，1～2個月更換過濾器，每周檢查中效過濾器，每隔3個月更換中效過濾器，每年更換一次亞高效過濾器，每年檢查一次末端高效過濾器。與設計初阻力相比，阻力超過160 Pa或使用時間3年以上要及時更換。過濾器、回風口或新風機組若出現堵塞與污染現象，要及時更換[4]。

加強手術室質量管理。要加強對層流手術室各個環節的管理，保證手術順序的合理性。手術要堅持先陰性再陽性及先無菌再有菌的原則。手術完成后，加強對整個手術間的消毒。

保證室內物體表面菌落數在合理范圍內。潔凈手術室內物體表面的細菌總數要在5 CFU/m3及以下。

加強對采樣人員的培訓。為避免由于業務生疏對檢測結果造成影響，采樣時要將以往定采樣時間、人員機動的狀況改為定采樣人員與時間的方式。采樣前，對相關人員進行培訓，保證采樣人員熟練掌握空氣監測方法與層流潔凈手術室的使用方法。

合理存放與使用培養皿。培養皿在常溫下存放時間不要超過6 h，采樣后盡快檢測樣品的相應指標，保證送檢時間在4 h內。領取與送檢過程中將培養皿放置于潔凈盒內。