明膠海綿預防CVC穿刺點滲血的效果評價

李 娟，杭秋菊

(南京醫科大學附屬醫院逸夫醫院，南京 210000)

目前，異基因造血干細胞移植通常采用鎖骨下中心靜脈導管(central venous catheter，CVC)方法[1]，該方法可產生明顯的效果，但可能引起血胸和氣胸等并發癥。中心靜脈導管用作血液動力學監測通道，將液體和血管活性藥物加載到通道中，在麻醉手術和重癥患者中必須進行腎臟替代、體外膜氧合和其他治療[2]，并發癥發生后會影響正常移植工作的繼續進行，導致病程延長，影響患者的預后。臨床上，靜脈留置針簡單便捷，能夠長時間使靜脈管維持暢通，適用于臨床搶救，能夠降低傳統的淺靜脈穿刺帶來的痛苦。然而，穿刺點出血是最常見的問題，是外周靜脈留置針在留置過程中通常發生的并發癥之一。

很多學者進行了關于預防和治療穿刺部位出血的研究。例如，CVC導管意外移走或移位，使用特殊材料壓迫穿刺部位以止血，局部加壓敷料等，放置止血紗，以防止CVC放置局部出血以及一種固定材料的改進方法，以防止CVC移動和掉落。預防穿刺及插管后并發癥的方法，主要是預防和控制治療。防止出血，防止導管意外穿刺部位的穿刺已被證明是可行的，有效的。在實際臨床工作中，如果從穿刺后開始進行術后護理，可使穿刺部位出血的發生率和嚴重程度降至最低，并防止意外拔除或導管移位。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年 1 月---2020年2月收入我院的中重度血小板低下的患者，110例，其中男70例、女40 例。患者年齡13～56歲，平均(35.9±4.7)歲。患者身高均為1.50 m以上，特別肥胖患者除外。按照隨機表法將患者分組，各組55例。兩組患者的一般資料數據差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規透明敷料固定，記錄穿刺點出血情況及周圍靜脈留置時間。用無菌紗布覆蓋穿刺點，用切好的傳統橡皮膏和寬膠帶固定穿刺點紗布，沿著外部引流管走動使用，寬膠帶將引流管固定在皮膚上。

實驗組使用外周靜脈導管將明膠海綿穿刺1×1 cm，再用透明敷料固定。明膠海綿打開腹腔穿刺引流，壓迫和修整敷料的邊緣，同時緩慢地取出盒式紙，用力壓，從中心壓至光滑的敷料邊緣，壓入透明敷料，以增加黏度。使用無菌導管膠粘帶運輸，可將導管附著在敷料下方以縮小縫隙，將膠粘帶無菌固定翼交叉引流管和透明膜上。

1.3 觀察指標

將兩組留置時間及穿刺點的滲血情況進行對比。

1.4 統計學方法

應用 SPPS 17.0軟件進行統計學分析，研究中數據使用計數資料表示，并進行χ2檢驗，研究結果差異以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組導管留置時間的比較

研究結果顯示，實驗組的導管留置時間比對照組的留置時間久(P<0.05)，有統計學意義。

表1 兩組導管留置時間比較Tab.1 Comparison of conduit indwelling time of two groups

2.2 兩組穿刺點滲血(并發癥發生率)情況比較

研究結果顯示，實驗組的穿刺點滲血情況優于對照組穿刺點滲血情況(P<0.05)，有統計學意義。

表2 兩組穿刺點滲血(并發癥發生率)情況比較Tab.2 Comparison of puncture point blood exudation(complication rate) of two groups

3 討論

穿刺點滲血和CVC插入后意外導管脫落或移位是常見的情況，由于穿刺部位的出血，導管意外掉落或移位而引起頻繁換藥，潛在的感染甚至再穿刺，不僅增加了醫務人員的工作量，而且增加了患者的經濟負擔，并對患者造成許多不良影響。周圍靜脈留置針是一種重要的輸注方法，但是穿刺點出血是常見的問題，尤其是血小板低的患者更容易滲血。留置針在留置過程中也會有不同程度的并發癥，因此預防和處理滲出很重要，不可忽視。

明膠海綿是由家禽的下腳皮膚和骨折的骨頭制成[3]，是一種海綿，顏色為白色或淡黃色，不會引起皮膚刺激或過敏。將其放在出血部位可以充分發揮其強大的吸收功能。明膠海綿可預防CVC插管后的出血問題，不僅可以緩解CVC插管患者局部出血的痛苦，還可以減少護士更換涂藥器的時間，見效快且操作簡便，可減少患者感染風險，無不良反應，減輕患者的經濟負擔。可吸收的明膠海綿的主要成分是藥用明膠，穿刺孔帶有填料，促進血凝快，吸收藻酸鹽敷料滲出液，加速血管再生和傷口愈合，因此有助于在CVC置管術后穿刺點止血。研究結果表明，實驗組周圍靜脈留置針穿刺點的出血明顯少于對照組，且留置時間明顯長于對照組，有效改善了麻醉藥的質量。

置管前，應仔細評估患者的一般情況，了解患者的血小板計數、疾病、用藥史、心肝功能和凝血狀態。應盡量避免肘窩穿刺點，最好在2 cm以上或低于肘窩正中。穿刺應先建立約0.5 cm的皮膚隧道，避免重復穿刺。適當限制手臂穿刺24 h內的活動，穿刺當天要抬高肢體手術，避免在睡眠中產生壓力，充分發揮CVC置管優勢。

4 結語

明膠海綿膜固定了CVC穿刺引流管，使用方便安全，有助于預防穿刺部位的細菌感染，減少其他并發癥的發生，延長留置時間，具有良好的固定效果。