內鏡止血對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床治療價值

司啟賢

(廣河縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 廣河 731300)

急性非靜脈曲張性上消化道出血，傳統的止血效果慢，有止血時限限制。內鏡止血治療包括藥物分點注射、電凝止血、機械止血、藥物噴灑，具有止血效果好、安全性高、操作方便等特點，已被廣泛應用于各項手術的止血治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣河縣中醫(yī)醫(yī)院2018年9月---2019年12月收治的42例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機分為內鏡組和常規(guī)組，每組各21例。常規(guī)組中男12例，女9例，年齡18～58歲，平均年齡(33.21±4.27)歲。消化道潰瘍8例，血管畸形5例，胃黏膜病變7例，其他1例。內鏡組中男15例，女6例，年齡19～60歲，平均年齡(35.07±4.14)歲。消化道潰瘍10例，血管畸形3例，胃黏膜病變6例，其他2例。兩組患者的自然資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)經血常規(guī)及X線檢查，符合急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床診斷標準[1]。(2)臨床病例資料完整。(3)患者意識清楚，認知正常。

排除標準：(1)合并手術禁忌癥者。(2)合并其他系統嚴重功能障礙可能影響治療者。(3)合并凝血功能障礙者。(4)合并精神異常者。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)止血方式操作。根據患者的出血程度選擇適宜的止血方式。對輕度出血者，選擇注射用奧美拉唑鈉(40 mg)，將80 mg奧美拉唑鈉與100 mL 0.9%的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，60 min內滴注完畢。給予血凝酶注射液(規(guī)格：1 ml×12支)，靜注0.25～0.5 ml，同時肌肉注射1 ml，2次/d。對持續(xù)出血、經常規(guī)止血無效或休克的患者，采用抗休克與手術止血的方法。

內鏡組在常規(guī)組治療的基礎上采用內鏡止血。采用奧林巴斯電子胃腸鏡OLYMPUSCV-260。在胃鏡引導下，明確出血部位。用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗出血部位，明晰手術視野。對小活動出血，經胃鏡引導，局部分點注射去甲腎上腺素(規(guī)格：2 ml：10 mg)，至出血停止。對仍少量持續(xù)出血者，在胃鏡引導下使用離子體凝固器電凝止血，0.25～0.5 ml血凝酶與100 mL混合后靜脈滴注，30 min內滴完。對電凝及去甲腎上腺素注射止血效果仍不理想者，可使用肽夾夾閉出血動脈止血。術后，所有患者均禁食24 h，給予營養(yǎng)液補液，并遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護劑。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的出血時間、輸血量及住院時間。(2)比較兩組的止血成功率及再次出血發(fā)生率。止血成功評價標準：嘔血、黑便等癥狀消失，心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)，隱血試驗顯示陰性，內鏡檢查顯示出血停止。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組出血時間、輸血量及住院時間對比

內鏡組的出血時間、住院時間均顯著少于常規(guī)組(P<0.05)，輸血量顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出血時間、輸血量及住院時間比較

2.2 兩組止血成功率及再次出血發(fā)生率比較

內鏡組的止血成功率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，再次出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組止血成功率及再次出血發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)生率約占消化道出血者的70%～80%，腸道潰瘍?yōu)槠渲饕鲅颉１憩F為嘔血、黑便、腹痛、食欲不振等癥狀，嚴重者可出現休克，并危及生命。常規(guī)的止血方式起效慢，且不良反應發(fā)生率高，臨床應用有一定的局限性。因消化內鏡的創(chuàng)傷小、視野好、操作方便，被廣泛應用于各類消化系統疾病的診療過程中[2]。

內鏡止血的優(yōu)勢顯著。在胃鏡的引導下，可明確出血點，有助于手術醫(yī)師準確鑒定出血類型，便于實施針對性的止血措施，對疾病的轉歸、縮短手術時間、改善預后有積極意義[3]。分點局部注射止血可用于任何類型的出血癥狀，對非動脈性出血及彌散性出血效果理想，便于獲得準確的出血點，但多次注射可引起局部組織壞死[4]。鈦夾夾閉止血在手術中的應用最多，止血效果也最理想。電凝的止血效果好，但對手術醫(yī)師的操作水平要求較高，操作不當可引起潰瘍、穿孔等不良后果，加重出血癥狀。臨床使用內鏡止血，應根據患者的個體情況，多種止血方式聯合使用，以提升患者的止血效果，縮短手術時間，促進疾病轉歸[5]。

本研究結果顯示，內鏡組的出血時間、住院時間均顯著少于常規(guī)組，輸血量顯著低于常規(guī)組，止血總有效率顯著高于常規(guī)組，再次出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。提示內鏡止血有較理想的止血效果，可降低手術出血量，縮短出血時間，降低再次出血發(fā)生率，預后效果較好。與常規(guī)止血方式相比，內鏡止血有適應指征要求，主要應用于活動性出血或血管顯露患者的止血治療中。內鏡止血不適用于黑色基底患者。在止血過程中，應先經內鏡檢查，去除血凝塊后再實施止血方案。