健康與疾病發育理論視角下營養管理對妊娠期糖尿病產婦分娩結局的影響

肖珊珊，裘亞君，趙曉曉，宣榮榮

(寧波大學醫學院 附屬醫院，浙江 寧波 315020)

妊娠期糖尿病產婦的高血糖水平可致孕婦體質量快速增長，對宮內胎兒的正常發育生長形成負效應[1]，影響母嬰健康，故而關注孕婦妊娠期營養狀態，維持其體質量的合理平穩增長，對于妊娠期糖尿病產婦分娩結局至關重要[2]。健康與疾病發育理論指出，人類個體在胎兒期及新生兒期等生命孕育早期所經歷的碳水化合物過多攝入、營養素失衡、微量元素缺乏等問題，均是不良妊娠結局的誘發因素，并會對人類個體之遠期生命進程形成不良影響[3]。該理論使相關醫護工作者意識到，孕婦妊娠期營養管理質量與其妊娠結局甚至子代遠期之生理健康狀態均密切相關[4-5]。我們嘗試將健康與疾病發育理論視角下的營養管理模式應用于妊娠期糖尿病產婦中，效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇寧波大學醫學院附屬醫院產科2018年1—3月接治的40例妊娠期糖尿病孕婦為對照組，2018年4—6月接治的同類孕婦40例為觀察組，納入標準：妊娠24～34周，妊娠前體檢未顯示糖代謝異常，在妊娠常規體檢中確診妊娠期糖尿病，無精神障礙，未合并血液系統疾病，胎兒未合并先天畸形，研究對象均知情同意。排除并存精神障礙、拒絕參與研究者。對照組平均年齡為(27.36±3.59)歲，平均孕周(28.26±5.34)周，觀察組平均年齡(27.69±3.25)歲，平均孕周(28.41±5.12)周，2組患者年齡、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理管理

1.2.1 對照組 對照組接受常規護理，由責任護士進行妊娠期糖尿病發生發展及預后轉歸等相關知識的宣講，提供心理支持，協助孕婦以平和心態應對合并癥，監測孕婦生命指征并提供及時對癥處置，住院期間協助基本生活護理，并以妊娠階段為據行常規營養指導。由于本組孕婦處于妊娠中晚期，護理人員將妊娠期體質量合理管理必要性告知，強調妊娠期體質量快速增長的危害，傳授妊娠期科學合理膳食知識，發放營養管理宣傳彩頁，解答護理對象所提出的營養與體質量管理問題，出院后每周電話回訪一次進行營養教育指導。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規護理的基礎上接受健康與疾病發育理論視角下的營養管理模式干預，護理人員全面連續監測評估孕婦的孕周、營養狀態、胎兒發育生長狀況等，并在此基礎上擬定個體化營養管理策略，細化營養與體質量管理目標并協助達成，督導孕婦自覺主動踐行膳食管理方案。具體包括：①以24小時膳食回顧法為工具，在回顧性膳食調查結果的基礎上，參照食物圖譜的查看對照，結合孕婦當下營養狀態、孕周及體質量水平，擬定個體化營養與體質量管理策略。妊娠中晚期攝入能量總量每日達標值應為840 kJ/d，其中，碳水化合物占比在60%，糖類占比控制在10%以下，蛋白質占比控制在12%～15%，膳食纖維控制在25克，礦物質與維生素攝入量適當增加，如在此基礎上產婦仍存在營養素缺乏問題，則以缺乏類目及程度攝入相應品種與量的復合維生素制劑；②責任護士與孕婦形成一對一營養管理關系，護士通過面對面專項溝通與指導，向孕婦傳遞食物正確合理選擇及烹飪方式的知識與技能，教會以食物交換表為工具進行食物份量交換的方法與要點，引導孕婦在遵循個體化營養管理原則的前提下，可靈活以自身喜好進行食物品種類目的相應選擇，在不違反營養管理原則的同時，通過滿足個人口味喜好來強化其膳食管理依從度；③教會孕婦于住院期及出院后每周監測記錄體質量至少2次，有效測量數據應為清晨清醒狀態下、大小便排空后的測量值，以膳食日志為工具對每日食物攝入品種、攝入量值、烹調方式等加以詳盡如實記錄，護士收集上述數據，分析孕婦在個體化體質量與膳食管理方案落實中所出現的問題，并針對性做出干預措施調整，對調整后干預效果進行跟蹤評估-維持或再調整-再評估式良性管理循環。

1.3 評價指標 比較2組孕產婦分娩前的BMI和空腹血糖值及新生兒的結局，包括巨大兒出生率與新生兒窒息率。

2 結果

干預后，觀察組分娩前體質量指數(BMI)為(27.65±0.26)kg/m2，空腹血糖值為(4.72±0.26)mmol/L，對照組分別為(28.09±0.26)kg/m2、(5.28±0.25)mmol/L，差異具有統計學意義(t=-7.663、-9.776，均P<0.001)。干預后，觀察組的巨大兒出生率與新生兒窒息率均低于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 新生兒出生情況比較[n(%)]

3 討論

營養管理是妊娠期糖尿病女性血糖管理的基石[6]。本研究中，觀察組孕產婦分娩前的BMI和空腹血糖值低于對照組。可見，產科護士以健康與疾病發育理論為基礎開展專項教育，使妊娠期糖尿病孕婦認識到妊娠期營養與體質量管理不善的危害，促成其積極配合營養管理的主動意識；同時，護理人員以孕婦個性化、實時病情營養狀態及體質量為依據，結合其飲食口味喜好，幫助其制定既遵循特定營養原則又易接受的符合其口味喜好的食譜方案，并引入飲食日志管理工具，與孕婦合力進行動態化體質量與營養監測，協作進行實用可行的營養與體質量動態管理活動，長期維持體質量與營養管理行為的循環跟進式優化處置，確保了個體化體質量與營養管理方案的高度有效落實，使孕婦從中受益，取得了對體質量進展及血糖水平的良好管理效果。

本研究結果還顯示，觀察組的新生兒中，巨大兒發生率與新生兒窒息率顯著低于對照組。究其原因，這主要得益于觀察組體質量獲得良好控制，降低了因妊娠期體質量過度增長所致的新生兒不良妊娠結局風險。葛艷紅等[7]指出，孕產婦體質量增長的良好合理控制，有助于其體內氧化應激狀態的改善并糾正能量富集所致的孕產婦生理性應激。妊娠期糖尿病所致的孕產婦與胎兒不良生理健康狀態，可進一步引發產程延長、新生兒窒息等不良結局[8]，而健康與疾病發育理論視角下的營養管理，有助于孕產婦科學合理地進行多種營養素攝入，并高效維護各營養素間攝入比例的均衡度，使孕產婦適量攝入營養飲食即可獲各方面機能需求，降低過量營養攝入對宮內胎兒生長發育的負面影響，降低巨大兒事件發生率與新生兒窒息風險。