時效性激勵理論指導下的延伸護理服務對ACS患者PCI術后的影響

郭方方，賈艷艷

(鶴壁京立醫院 心血管內科，河南 鶴壁 458030)

經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)是治療急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndromes, ACS)的有效手段，可解除冠狀動脈狹窄或堵塞，實現冠狀動脈復流，被廣泛用于ACS治療中。但PCI術后患者仍需持續服用二級預防藥物、控制危險因素、改變不良生活方式，以預防再狹窄發生[1]。較多ACS患者因缺乏疾病相關知識、術后重視度不足等而增加心臟不良事件發生的風險，影響患者生活質量[2]。時效性激勵理論指導下的延伸護理服務是一種充分重視患者生理、心理等多方面需求的新型干預模式，使醫護人員可以及時掌握患者出院后的康復情況，并指導患者正確用藥及改變不良生活方式，提高患者的健康水平[3]。本研究分析時效性激勵理論指導下的延伸護理服務在ACS患者PCI 術后的應用效果，為其臨床推廣提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2019年1月鶴壁京立醫院收治的66例行PCI的ACS患者，納入標準：無聽力障礙、無溝通障礙、PCI術后冠脈血流灌注恢復者，排除PCI術失敗、冠脈無復流者及合并腦血管疾病、抑郁癥、精神分裂癥者，排除伴肺、腎功能嚴重不全和不能正常溝通交流者。66例患者根據入院時間順序分為觀察組和對照組，各33例。觀察組女15例，男18例；年齡54～68歲，平均(65.47±1.24)歲；文化層次：大專及以上6例，高中13例，初中及以下14例；冠脈狹窄支數2～5支，平均(3.07±0.49)支；術后罪犯血管再通率95%～100%，平均(98.22±0.81)%；術后左室射血分數42%～60%，平均(50.89±4.36)%。對照組女17例，男16例；年齡55～69歲，平均(65.52±1.68)歲；文化層次：大專及以上5例，高中15例，初中及以下13例；冠脈狹窄支數2～5支，平均(2.99±0.58)支；術后罪犯血管再通率95%～100%，平均(98.19±0.86)%；術后左室射血分數42%～60%，平均(51.03±4.47)%。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所選研究對象均知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規護理，囑患者術后定期復查，告知患者日常生活注意事項，遵醫指導患者用藥。干預2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予時效性激勵理論指導下的延伸護理服務。(1)目標激勵：患者出院后進行每周1次或2次的電話隨訪，講解并引導患者理解和樹立PCI術后自我護理與管理的目標(如每日睡眠時間>7 h、每日脂肪攝入量<30 g、每日鹽攝入量<6 g、每日太極、散步、慢跑等輕體力鍛煉0.5 h、每日按時按量服藥)，詢問患者目標完成情況，給予表現較好者表揚和鼓勵。每次隨訪、干預時間15 min/次。(2)需要激勵：通過網絡、面對面隨訪等方式定期向患者講解ACS相關知識，1次/周，20 min/次。對虛心詢問問題者予以表揚。(3)情感激勵：對于存在焦慮、擔憂等負性情緒的患者，了解原因并表示體諒與理解，再針對原因給予勸導、鼓勵，同時告知患者良好的情緒狀態對疾病的積極影響，激勵患者有意識地控制不良情緒。對于樂觀開朗者予以肯定、表揚，激勵其長期保持。(4)榜樣激勵：定期組織PCI病友交流會，邀請在良好自我護理與管理中獲益的ACS患者分享經驗、體會，鼓勵患者積極交流。干預2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力和健康行為 以自我護理能力測定量表(ESCA)[4]評估自我護理能力，該量表包含自護技能、自護知識、自我概念、自護責任感4個維度，共43個項目，各項目采用0～4分記分法，4分為“非常像我”，3分為“有些像我”，2分為“沒有意見”，1分為“有些不像我”，0分為“非常不像我”，滿分172分。以健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[5]評估健康行為，該量表包括運動鍛煉、健康責任、自我實現、營養因素、壓力應對、人際關系6個維度，共52個條目，滿分208分，分數越高表示健康行為水平越高。

1.3.2 生活質量 采用SF-36量表[6]評價，該量表共36個條目，包含語言、家庭角色、自理能力、活動能力、精力、個性、情緒、社會角色8個維度，分值越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力、健康行為 干預前，2組患者ESCA評分、HPLPⅡ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組患者ESCA評分、HPLPⅡ評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組ACS患者自我護理能力、健康行為比較

2.2 生活質量 干預前，2組患者SF-36評分比較差異無統計學意義(t=0.078，P=0.939)；干預后，觀察組的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(t=2.411，P=0.019)。見表2。

表2 兩組ACS患者SF-36評分比較分)

3 討論

研究指出，ACS患者PCI術后是否發生再狹窄及心臟不良事件與吸煙、血脂水平、術后抗凝藥物服用等有關[7-8]，提示護理干預對ACS患者的預后改善非常重要。本研究結果顯示，干預后觀察組的HPLPⅡ評分明顯高于對照組，提示時效性激勵理論指導下的延伸護理服務可促進行PCI的ACS患者健康行為形成。本研究結果還顯示，干預后觀察組ESCA評分明顯高于對照組，提示時效性激勵理論指導下的延伸護理服務可提高患者的自護能力。時效性激勵理論指導下的延伸護理服務通過對患者定期隨訪，保證患者出院后仍可享受醫療服務，可促進患者按預期完成每日睡眠時間>7 h、每日脂肪攝入量<30 g、每日按時按量服藥等目標；通過需要激勵增加患者對ACS及PCI的認知，為自我護理能力提高提供理論知識；通過情感激勵改善患者情緒狀態，避免抵觸、負性情緒影響健康行為養成及自我護理能力提高；通過榜樣激勵使患者意識到養成健康行為、進行自我護理有助于改善病情，從而進行相關改變，故護理效果較佳。

此外，本研究結果顯示，干預后觀察組SF-36評分明顯高于對照組，提示時效性激勵理論指導下的延伸護理服務還可提高患者的生活質量，這與患者進行積極自我護理、改變不良行為，從而保持良好的身體狀態有關。

綜上所述，時效性激勵理論指導下的延伸護理服務可提高ACS患者PCI術后的自我護理能力，促進健康行為養成，提高生活質量。