某高職醫學生營養知識、態度、飲食行為與BMI的關系

郝艷紅，靜香芝，李 寧，趙玉霞，李 敏，張 晴

(1.信陽職業技術學院 醫學院，河南 信陽 464000；2.河南農業大學 食品科學技術學院，河南 鄭州 450046；3.鄭州人民醫院 營養科，河南 鄭州 450046)

大學生的健康對社會發展有著重要影響，2014年國家體育總局發布的監測公報顯示，大學生身體素質呈下降趨勢，肥胖檢出率持續升高[1]。既往研究顯示，體質量指數(body mass index，BMI)與大學生的身體素質有相關性，超重、肥胖、消瘦大學生身體素質較差[2]。飲食是影響大學生BMI的重要因素，本研究通過調查高職醫學生營養知識、態度、飲食行為，探討其與BMI之間的關系，為進一步強化醫學生的營養知識、促進健康飲食行為提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群抽樣的方法，選擇信陽某高職院校醫學專業的大一學生356人，大二學生405人共761人為研究對象。調查前向被調查者說明調查目的并獲得同意。本次調查發放問卷761份，剔除不合格問卷45份，回收有效問卷716份，問卷有效率94.1%。

1.2 調查問卷 采用自行設計的問卷進行調查。問卷內容包括：(1)一般資料：包含家庭住址、戶籍類型、年級及女生初潮年齡；(2)大學生營養知、信、行調查問卷：依據《中國居民膳食指南2016版》，參考鐘勇等[3]編制的《大學生營養KAP調查問卷》設計。營養知識部分8個條目，回答正確得1分，滿分8分；營養態度部分8個條目，采用3點計分法，依據積極性賦值1～3分，滿分24分；飲食行為記錄成績7個條目，依據飲食行為發生次數賦值1～3分，滿分21分。營養知識知曉率>90%為好，85%～90%為一般，<85%為差。問卷總分越高說明營養知識知曉越好、飲食行為越合理。正式調查前進行預調查30份，問卷重測信度為0.80。

1.3 人體測量 清晨空腹測量身高、體重(精確到0.1 cm、0.1 kg)，分別測量2次，取平均值。計算體質量指數(BMI)=體重/身高2(kg/m2)，<18.5 kg/m2為消瘦，18.5～24.0 kg/m2為正常，>24 kg/m2為超重。

1.4 統計學方法 采用EpiData3.0錄入資料，使用SPSS13.0進行數據分析，數值變量資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查對象一般情況及BMI分布 被調查對象中男生340人，女生376人，年齡17～24歲，平均(19.41±1.19)歲，不同年級之間身高、體重及BMI差異無統計學意義(P>0.05)。73.6%(527人)的學生BMI正常，14.4%(103人)的學生消瘦，12.0%(86人)的學生超重或肥胖。其中，男生超重或肥胖率為22.6%，女生超重或肥胖率為2.7%，男生消瘦比例10.6%，女生消瘦比例為17.8%，男女生間BMI差異有統計學意義(χ2=12.39，P<0.05)。

2.2 被調查對象知、信、行問卷得分情況 醫學生營養知識平均得分為(7.0±2.3)分，營養態度平均得分為(16.0±3.4)分，營養行為平均得分為(12.0±6.4)分。不同BMI水平調查對象營養知識、態度無統計學意義(P>0.05)，超重或肥胖學生飲食行為與BMI消瘦及正常學生相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同BMI水平學生營養知識、態度、行為的比較分)

2.3 營養知識知曉情況 調查顯示，醫學生營養知識知曉率為“好”的維度包括食用“含鈣豐富的食物”“富含維生素C的食物”“優質蛋白食物來源”，知曉率分別為95.8%、95.7%、93.7%；“蔬菜水果能否相互替換”“富含膳食纖維的食物”“最好的補鐵食物”知曉率為“一般”，分別為89.2%、89.1%、87.3%；知曉率為“差”的是“每天推薦吃鹽量”“含不飽和脂肪酸的食物”，分別為82.1%、77.4%。其中“優質蛋白食物來源”“含鈣豐富的食物”“富含維生素C的食物”“每天推薦吃鹽量”女生知曉率高于男生(χ2=9.74、14.45、18.21，P<0.05)。超重及肥胖學生對“富含維生素C的食物”知曉率較BMI正常及消瘦的學生低(χ2=17.34，P<0.05)。

2.4 營養態度情況 被調查學生中，99.4%認為膳食平衡與健康密切相關，96.6%認為營養知識對健康有影響，76.2%喜歡上營養學相關課程，73.9%愿意了解課程以外的營養知識，51.2%會關注膳食制度，58.3%愿意改變不良飲食愛好，56.0%會放棄食用對身體有害的食物，20.1%會根據營養價值選擇食物。男生營養態度均分為(15.4±3.6)分，女生為(16.6±2.6)分，男女生間營養態度得分差異有統計學意義(t=3.07，P<0.05)。

2.5 飲食行為情況 研究對象中每天進餐次數達到3次的有76.1%，不吃早餐的有8.6%，不吃晚餐的有15.3%，不同BMI學生就餐次數差異無統計學意義(P>0.05)。有19.8%的學生認為自己口味比較咸，不同性別、戶籍及BMI學生的口味差異無統計學意義(P>0.05)；有44.96%的學生近一周飲用碳酸飲料的次數不超過3次，男女之間差異無統計學意義(P>0.05)。有48.6%的學生在學校食堂就餐，47.3%的學生點外賣和學校食堂各半。

從膳食結構來看，每周吃粗糧次數小于3次的占81.8%；水果、牛奶、魚蝦類的攝入普遍較少，每周攝入超過3次的比例為36.5%、29.2%、10.5%。超重或肥胖學生豆類、綠葉蔬菜的攝入頻率較正常BMI學生少，消瘦學生肉類攝入比例比超重或肥胖、正常BMI學生少，差異均有統計學意義(P<0.05)。不同BMI學生粗糧選擇差異無統計學意義(P>0.05)，但超重或肥胖組與正常組相比，每周攝入次數增加，差異有統計學意義(χ2=306.3，P<0.05)。見表2。

表2 不同BMI水平調查對象1周飲食行為[n(%)]

3 討論

高職醫學生作為特殊群體，其膳食營養知識、態度、行為不但會對自己健康產生影響，在未來的醫療工作中會影響更多的服務人群。健康教育KAP模型認為，行為的改變是獲得知識、產生信念(態度) 、形成行為的連續過程，提高教育對象的營養知識水平可以引導其采取正確的飲食行為[4]。

調查顯示，高職醫學生存在消瘦及肥胖的問題，女生消瘦檢出率較高，男生超重或肥胖比例高，這與既往的大學生BMI分級研究一致[5]。BMI是判斷體型及營養狀況的重要指標，受環境、遺傳、運動等方面的影響，其與飲食行為的關系也非常密切。本文對高職醫學生進行飲食知、信、行調查，發現隨著互聯網的發展，47.3%的學生通過點外賣解決一半的就餐，盡管學校開設營養選修課，但依然有23.9%的學生不能保證三餐膳食制度，主食攝入量達標的僅57.6%。魚蝦畜肉、牛奶的攝入及水果攝入次數均未達到《中國居民膳食指南》的基本要求，而經濟可能并不是影響食物選擇的主要原因[5]。

研究顯示，相對非醫學專業，醫學生營養知識知曉程度較好[6]，女生對營養知識的知曉程度、營養態度好于男生，這與女生的學習態度及習慣有關；不同BMI學生營養知識的知曉情況、營養態度無差別，但在飲食行為上存在差異。超重或肥胖學生豆類、蔬菜攝入量少于正常及消瘦學生；消瘦學生肉類、水果的攝入頻次小于正常、超重或肥胖學生；學生選擇吃粗糧的次數與某本科院校比，相對較少[6]，超重或肥胖學生選擇粗糧比例多于正常體型學生。研究顯示，大學生營養知識與BMI呈現負相關性[7]，與飲食行為呈正相關性，本研究結果也證實飲食行為與BMI有關，但營養知識與態度對BMI沒有影響，這與邱烈峰等[8]研究一致。

綜上所述，高職類醫學生營養知識素養較高，對營養的態度較積極，但在飲食行為上并沒有良好表現，如優質蛋白質食物、水果、粗糧攝入量不足，對大學生開展營養教育任重道遠，從接受飲食信息到轉變飲食習慣要經過信念確立和轉變的過程，營養宣教與干預是一項長期、艱巨的工作。