基于清熱化濕法探討中醫治療慢性胃炎研究概況*

王建超，銀艷桃，廖 娟，文 彬，鄧 鑫△

1 廣西中醫藥大學，廣西 南寧530200；2 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，主要因幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染而發病，并且有癌變的風險［1］。全球大約有50%的人直接或間接感染Hp，而在發展中國家Hp感染率遠遠高于這個數值［2］。CG屬中醫“胃脘痛”“胃痞”“痞滿”等范疇，常表現為胃脘部脹痛、灼熱、痞悶及噯氣等癥狀［3-5］。據報道，Hp感染導致的CG患者中醫證型以脾胃濕熱證為主，清熱化濕法可有效地根除Hp、修復胃黏膜、緩解臨床癥狀［6-10］。因此筆者從濕熱立法論述中醫治療CG研究進展，為臨床治療用藥提供參考。

1 病因病機

清代葉天士在《溫熱論》［11］中說：“長夏濕熱令行……長夏陰雨潮濕”“酒肉里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽旺之軀，胃濕恒多；陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一?！敝斓は陡裰掠嗾摗罚?2］言：“六氣之中，濕熱為病，十居八九”“東南地土卑弱，濕熱相火為病甚多?！毖ι住稖責峤浘暋罚?3］載：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈罚?4］說：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。”故地域偏東南、季節居夏、氣候氤氳濕熱及飲食偏肥、甘、厚、膩、辛辣等因素與脾胃濕熱證形成密切相關，并且是內外部濕熱邪相互作用于機體而成［15］。

2 辨證方法

2.1 傳統辨證目前CG 脾胃濕熱證的中醫診斷標準基本采用主癥+次癥結合的方式。主癥：胃脘部脹痛或灼熱或痞悶，舌紅，苔黃膩或厚，脈滑數或濡數；次癥：口干、口苦、口黏膩，納呆，惡心，胸悶，身重困乏，小便短黃，大便不爽。

2.2 胃鏡像辨證電子胃鏡作為一種最直觀的診斷胃部疾病的手段，亦可應用于CG 脾胃濕熱證的輔助診斷。據統計，胃鏡下CG 脾胃濕熱證的表像具有以下顯著特點：胃黏膜糜爛［16］，且常伴胃黏膜粗糙、紅斑滲出等［17］，以及易出現膽汁反流和黃綠色黏液池［18］。因此，通過胃鏡像的表像可以為CG脾胃濕熱證的診斷提供客觀化依據。

3 清熱化濕法論治

3.1 中藥內服

3.1.1 半夏瀉心湯 該方出自張仲景《傷寒論》一書，由半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、大棗及甘草組成，有調和陰陽、辛開苦降順及散結消痞等治療作用。使用半夏瀉心湯加減治療CG 脾胃濕熱證具有較好療效。羅利敏［19］用半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型CG總有效率為85%優于對照組總有效率65%。沈正艷［20］在半夏瀉心湯中去大棗，加佛手、木香、檳榔及藿香治療CG 脾胃濕熱證，結果表明治療組患者癥狀改善情況明顯優于常規西藥對照組。張鐵銘［21］治療CG 脾胃濕熱證，對照組口服雷尼替丁、枸櫞酸鉍鉀，治療組在對照組的基礎上服用半夏瀉心湯加減。治療4 周，治療組癥狀改善明顯。因此，應用半夏瀉心湯加減治療CG 脾胃濕熱證患者，能有效緩解患者不適癥狀。

3.1.2 三仁湯 該方是《溫病條辨》中的著名藥方，由杏仁、半夏、薏苡仁、白寇仁、滑石、厚樸及竹葉組成，具有清熱、化濕、順氣之功效。馬永健以三仁湯加減治療40例CG脾胃濕熱型患者，總有效率高達90.0%［22］。洪海洲等［23］以該方加黃連、人參治療CG根除Hp失敗患者，能明顯提高Hp根除率和臨床療效，改善癥狀，并降低患者血清核因子-κB水平。

3.1.3 連樸飲 該方出自《霍亂論》一書，由厚樸、黃連、焦梔子、石菖蒲、半夏、豆豉及蘆根組成，具有清熱化濕、理氣和中功效。史文彬［24］以連樸飲加味治療CG 脾胃濕熱證患者，并與對照組三聯療法比較，總有效率純中藥湯劑組為90.00%，對照組為76.67%，且Hp根除率優于對照組。王建［25］、陳慶敏［26］及李枝錦［27］等通過臨床研究均證明連樸飲加減對CG脾胃濕熱證患者有較好的治療作用。

3.1.4 經驗方 蒲德甫等［28］以經驗方香連湯治療CG脾胃濕熱證患者，總有效率達98.3%，Hp 根除率90.3%。周雪［29］以胃痞托化湯治療CG 脾胃濕熱證患者，總有效率達93.3%。王世才［30］以藿香平胃湯隨癥加減CG脾胃濕熱證患者，總治療率達95.0%。

3.2 中成藥據報道，中成藥治療CG 脾胃濕熱證也取得較好療效，并且中成藥與合理的西藥連用后癥狀改善更明顯。目前主要應用于臨床常具有良好效果的有以下幾類：健胃沖劑、平胃膠囊、胃炎2 號顆粒劑、胃炎清膠囊及胃腸安片等，這些藥物主要有修復胃黏膜、調控胃液分泌、根除Hp和抑制腸上皮化生及增生等作用［31-35］。

3.3 中醫外治法

3.3.1 針刺 針灸具有調整陰陽、扶正祛邪及疏通經絡作用，是安全、顯效、無副作用的治療方式。王坤等［36］通過數據挖掘總結出針刺治療CG 脾胃濕熱證以足陽明胃經、足太陽膀胱經、任脈、足厥陰肝經、足太陰脾經為主要經脈，以中脘、內關、足三里、陰陵泉、公孫、內庭、脾俞及胃俞為主穴，可有效改善濕熱癥狀。邵蕊等［37］通過實驗發現針刺治療CG大鼠，大鼠胃組織炎癥介質白細胞介素10和腫瘤壞死因子α 明顯降低。因此，針刺治療是CG脾胃濕熱證的有效外治方法。

3.3.2 穴位貼敷 穴位貼敷是將調制過的中藥粉末敷于穴位處，通過皮膚吸收并刺激穴位來產生跟針刺治療相似的作用，具有操作簡便直接、療效顯著、安全等優點。佘世鋒［38］研究發現，治療CG脾胃濕熱證以黃連、桅子、木香、延胡索為方并選穴取中脘、內關、公孫、足三里、合谷的療效最佳。

4 清熱化濕法治療機制

CG 脾胃濕熱證的發生與炎性介質的活動相關。研究證明，CG 脾胃濕熱證患者因白細胞介素1β、腫瘤壞死因子α、細胞毒相關基因A 蛋白及環氧合酶2 等過度表達，從而導致胃黏膜炎性損傷［39-40］。因此通過抑制炎性介質的表達及根除Hp，可有效改善患者癥狀。研究發現，清熱化濕法具有抑制胃黏膜Toll 樣受體/核因子-κB 信號通路，干擾炎癥介質腫瘤壞死因子α、白細胞介素6、白細胞介素8 分泌，從而抑制胃黏膜炎癥反應［38］；下調促凋亡基因Bax 表達，抑制Hp 感染細胞的凋亡并且影響細菌活力，達到根除Hp 作用［39］；通過抑制胃黏膜P53、淋巴細胞瘤2 和環氧合酶2 基因轉錄及促進促進GES-1 細胞增殖，達到修復糜爛胃粘膜及提高胃黏膜愈合質量的目的［41-44］。因此，清熱化濕法治療CG 脾胃濕熱證主要通過抑制胃黏膜炎性、修復損傷胃黏膜及根除Hp 從而達到治療的目的效［45-46］。

5 結論

目前，中醫在治療慢性胃炎脾胃濕熱證方面以清熱化濕立法，采用中藥湯劑、中成藥、針刺及穴位貼敷治療等方式，通過根除Hp、抑制胃黏膜炎性及修復損傷胃黏膜而達到治療的目的。盡管越來越多的報道證明中醫治療慢性胃炎脾胃濕熱證效果顯著，但是該病的起因、發展、病變及治療機制需要進一步進行隨機、對照、多中心研究。