離筋刀聯合撥利手法治療肩胛提肌損傷30 例

陳國棟，安 福△，趙 慶，張建文，孫其斌

1 甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050；2 甘肅中醫藥大學

頸肩部慢性疼痛是臨床高發病癥，而肩胛提肌損傷是其常見病因之一。患者多表現為頸肩部疼痛、運動障礙、局部軟組織有腫脹和瘀斑，可在肩胛提肌局部觸摸到硬結或筋結點等，筋結點的存在多因肩胛提肌受損后出現局部無菌性炎癥，進而使得肩胛提肌在肌筋膜的束縛下形成肌肉攣縮，常使肢體功能受限［1］。近年來，筆者在孫其斌老師指導下于名醫工作室選取患有肩胛提肌損傷的患者，運用離筋刀結合撥利手法治療，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2018 年6 月至2019 年6 月在甘肅省中醫院孫其斌名中醫工作室就診的90 例肩胛提肌損傷患者為觀察對象，隨機分為觀察組、針刀組和按摩組，每組30 例。觀察組中男14 例，女性16 例；平均病程（2.5±1.6）月，平均年齡（43.7±21.3）歲。針刀組中男18 例，女12 例；平均病程（2.5±1.9）月，平均年齡（45.6±19.3）歲；按摩組中男13 例，女17 例，平均病程（2.5±2.3）月，平均年齡（47.5±18.6）歲。3 組患者病程、年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合《中醫病證診斷療效標準》［2］中相關診斷標準者；2）符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）因強直性脊柱炎、頸椎病、肩周炎等疾病出現頸肩部疼痛酸困不適者；2）同時患有嚴重肝、腎、心腦血管及造血系統、神經系統疾病者；3）因骨折、結核、腫瘤導致頸肩部疼痛者；4）沒有堅持以本治療方案治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 以離筋刀在肩胛提肌痛點或止點處定點進行松解，并結合撥利手法對肩胛提肌的肌腹及C1～4橫突后結節處肩胛提肌起點進行治療。體位：病患放松，反向坐在靠背椅上，雙手平放在座椅靠背上，前額緊貼雙手。體表定點：以肩胛提肌止點高張力點及壓痛點為施術部位。操作前準備：進行頸肩局部消毒，鋪設無菌洞巾，帶無菌手套，用0.5%利多卡因進行局部麻醉，注入麻藥后回抽注射器確認沒有回血，然后在每點分別注射麻醉藥1～2 mL。離筋刀操作：操作者首先用左手觸及肩胛提肌上下止點，找到所要處理的肩胛提肌筋結部，選擇刀刃為0.3 cm的離筋刀，然后右手持離筋刀，于肩胛提肌上下止點觸及筋結后，刀刃的扁平面與肌纖維方向平行進入，順肌纖維的方向剝離深筋膜，若操作者自覺刀下有松動感方可出刀。術畢，用無菌棉簽按壓針眼數秒后，用碘伏棉簽消毒并用輸液貼外敷治療點。撥利手法：患者坐位并放松，操作者首先觸及患者C1～4橫突后結節肩胛提肌起點及肩胛提肌肌腹，將拇指固定在壓痛點或筋結部，要求力達深透，透過皮膚、皮下組織將“筋束”順其原有正常的走行方向進行推捋放松，再沿垂直“筋結”走行方向撥動，此時拇指下可感覺到一種“咯噔感”，然后繼續順其走行方向撥利指下組織。操作要領，拇指一定要力達深透，以確保固定在痛點和緊張點的位置，要求瞬間發力要有寸勁，用力適度，不能使用暴力。

1.4.2 針刀組 以常規針刀治療方式對肩胛提肌壓痛點或止點處定點松解治療。

1.4.3 按摩組 先拿揉松解頸項肌肉5 min，再施以傳統按摩手法治療。

3 組均每周治療1 次，1 月為1 個療程，隨訪時間為3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 根據《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［3］評定臨床療效。治愈：局部無疼痛，恢復正常活動，局部彩超示無積液，無組織粘連性病變。顯效：局部按壓有輕度疼痛，基本恢復正常活動，局部彩超示僅有少量積液，無組織粘連性病變。好轉：局部按壓有中度疼痛，正常活動稍受限，局部彩超示少量積液，并有組織粘連性病變。無效：局部按壓重度疼痛，無法進行正常活動。

1.5.2 VAS 評分 采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）評價疼痛緩解情況。具體方法：使用10 cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“10”分端和“0”分端，10 分代表最劇烈的疼痛，0分表示無痛。

1.6 統計學方法運用SPSS 21.0 統計軟件分析相關數據，計量資料用（±s）表示，組內比較采用t 檢驗，組間療效比較用非參數檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分VAS評分3組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3 組均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組與針刀組、按摩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后針刀組與按摩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組治療前后VAS評分比較（±s） 分

表1 3組治療前后VAS評分比較（±s） 分

組別觀察組針刀組按摩組例數30 30 30治療前7.25±2.46 7.32±2.38 7.36±2.72治療后2.15±1.23 4.34±1.68 3.96±2.17

2.2 臨床療效觀察組治愈13 例，顯效9 例，好轉5 例，無效3 例，總有效率90.0%（27/30）；針刀組治愈6 例，顯效6 例，好轉10 例，無效8 例，總有效率73.3%（22/30）；按摩組治愈4 例，顯效8 例，好轉10 例，無效8 例，總有效率73.3%（22/30）。總有效率觀察組與針刀組、按摩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；針刀組與按摩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 復發率3 個月隨訪時復發率觀察組為16.7%（5/30），針刀組為40.0%（12/30），按摩組為46.7%（14/30）。復發率觀察組與針刀組、按摩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；針刀組與按摩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

周珉教授［4］認為風濕之邪是痹病致病的基礎，結合寒熱之邪而表現出不同的臨床表現。肩胛提肌主要功能為上提肩胛骨，使肩胛骨下角轉向內側［5-8］。西醫認為，在上肢一些不正確的運動中，或因為長期的錯誤姿勢，導致肩胛提肌的上下連接點發生損傷［9］，從而使局部出現無菌性的炎性反應，并有水腫、滲出出現，主要以針刀、推拿手法、整脊療法、穴位拔罐及西醫藥物治療等方式治療［10］。針對此類病證，目前的諸多治療方法因其深度不足、力度不夠，收效較慢，使患者治療周期延長，增加患者經濟負擔［11］。除此之外，普通針刀療法，因其刀型針鋒只位于針尖部位的一個方向上，其治療部位、作用層面受到限制，其針對點狀病變部位較為有利，卻無法對成束、成片的病變部位同時進行整個層面的“梳離”［12］。

離筋刀是一種新型的醫用治療刀，是對于針刀的又一大創新性研究，而針刀是中醫傳統針灸的突破，是一種微創治療技術，它結合“針”與“刀”兩者的優勢，發揮刺激穴位，切割局部筋結的作用［13］。本研究應用離筋刀治療，離筋刀針刃是三邊刃型，大大增加了所能接觸的病位面積，極大地提高了對肩胛提肌上下支點及筋結部深筋膜的分離，使得肩胛提肌得以松解，有效改善肩胛提肌的損傷狀況［14-16］。撥利手法以“順筋利節”理論為指導［17］，通過撥利頸部病位的筋骨肌肉韌帶，糾正頸部各解剖及功能關系，使離位之筋從“筋出槽”狀態恢復正常，使“筋結聚”得以消散或松解，可恢復頸肩部肌肉組織間的平衡，也就從根本上恢復了頸椎的生理位置、曲度、姿勢。兩種方法配合使用，更加有利于局部肌肉組織的松解，并且能夠加快血液循環，消除局部的炎癥反應，使肌肉組織壓痛緩解，功能得以恢復。

綜上所述，離筋刀聯合撥利手法治療肩胛提肌損傷，臨床療效明顯優于單獨針刀或按摩治療，且復發率低，且操作簡便，易于在臨床推廣使用。