產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及風(fēng)險(xiǎn)事件的影響

朱燕芬，王桂英，劉海燕

(佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

產(chǎn)婦在正常分娩過程受多種因素的影響，其中胎兒大小、產(chǎn)婦盆底肌力量、產(chǎn)婦心理健康狀況與自然分娩順利與否有一定相關(guān)性[1]。胎兒大小屬于相對(duì)不可控制因素，所以在產(chǎn)婦接近妊娠中晚期階段，提升產(chǎn)婦分娩能力主要側(cè)重于對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力量、產(chǎn)道空間及心理健康狀況等方面的指導(dǎo)與干預(yù)[2]。產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓(xùn)練方案最初是由美國護(hù)理學(xué)專家提出，其將產(chǎn)婦圍生期的生理解剖結(jié)構(gòu)與舞蹈行為相整合，借助科學(xué)且規(guī)范的舞蹈動(dòng)作練習(xí)來強(qiáng)化產(chǎn)婦腹部肌肉、腰背部肌肉、盆底部肌肉的力量，進(jìn)而提升產(chǎn)婦的分娩能力、擴(kuò)大產(chǎn)道空間，減輕產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮、抑郁等消極情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦面對(duì)分娩的信心，最終實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦順利分娩[3-4]。目前，妊娠中、晚期階段對(duì)產(chǎn)婦的分娩保健方式主要以家庭瑜伽或體操等相關(guān)訓(xùn)練為主，而針對(duì)產(chǎn)前系統(tǒng)性舞蹈訓(xùn)練的分娩保健方案研究相對(duì)較少[5]。本研究對(duì)我院收治的40例產(chǎn)婦在常規(guī)健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上開展產(chǎn)前系統(tǒng)性舞蹈訓(xùn)練，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年2月29日收治的80例孕產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡22～41歲；首次分娩且為單胎妊娠；妊娠周期>7個(gè)月且經(jīng)系統(tǒng)性孕前檢查，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；產(chǎn)婦和家屬均知情同意本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血糖代謝異常、高血壓等；本次妊娠前或妊娠過程中有>3個(gè)月(≥3次/周，每次持續(xù)時(shí)間≥20 min)的瑜伽鍛煉或健身運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦伴有心功能、腎功能、肝功能等異常；經(jīng)產(chǎn)前篩查產(chǎn)婦胎兒狀況不佳或存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)子宮B超顯示多胎妊娠的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦伴有先兆子癇。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例，研究組年齡(28.4±2.7)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.9±3.1)；受教育程度：小學(xué)6例，中學(xué)17例，大學(xué)17例。對(duì)照組年齡(28.6±2.8)歲；BMI(22.1±3.2)；受教育程度：小學(xué)7例，中學(xué)15例，大學(xué)18例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)士對(duì)妊娠30周后產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩前指導(dǎo)。包括常規(guī)產(chǎn)前檢查、膳食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體質(zhì)量管理、情感管理、睡眠指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展為期4次(妊娠30、32、34、36周各1次)的產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓(xùn)練。具體干預(yù)措施：將10例產(chǎn)婦視為1組干預(yù)對(duì)象，讓其圍繞圓桌坐一周，護(hù)士引導(dǎo)產(chǎn)婦身心放松，讓其通過鼻腔緩慢吸氣至無法再吸入空氣時(shí)，再讓其將嘴巴縮成“O”形緩慢吐氣，共練習(xí)3次，時(shí)間為2 min。然后護(hù)士作為發(fā)起人，引導(dǎo)每位產(chǎn)婦按照順時(shí)針順序分享彼此妊娠期間的心得感悟或生活趣事。隨后，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦開展訓(xùn)練前熱身運(yùn)動(dòng)。具體操作方式為：讓產(chǎn)婦從腰背部開始，先進(jìn)行肌肉拉伸，再逐步向手與腳的方向進(jìn)行拉伸，最后轉(zhuǎn)動(dòng)頭部開展深呼吸各5次，熱身時(shí)間<3 min。熱身完畢后，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦開展系統(tǒng)性生育舞蹈訓(xùn)練：讓產(chǎn)婦的手臂波浪式擺動(dòng)，將注意力集中于盆腔處，使盆腔肌肉進(jìn)行有效的搖擺振動(dòng)，腰部與臀部處練習(xí)畫圈及旋轉(zhuǎn)，過程中保證雙腳膝關(guān)節(jié)以下小腿分開并呈屈膝狀態(tài)，上述每個(gè)細(xì)化動(dòng)作各做2組八拍。根據(jù)輕音樂連貫地實(shí)施每個(gè)動(dòng)作，舞蹈練習(xí)時(shí)間<30 min。待舞蹈練習(xí)完畢，所有產(chǎn)婦均進(jìn)入休息狀態(tài)，分享對(duì)生育舞蹈訓(xùn)練的心得體會(huì)。每2例孕婦為1組，從中指定1組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范性演示，其他組員安靜觀看。最后，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦開展規(guī)范化盆底肌、腹肌等肌肉力量的協(xié)調(diào)性練習(xí)，持續(xù)3 min。每次課程的最后5 min作為全身肌肉放松鍛煉時(shí)間。為保證產(chǎn)婦每次練習(xí)的規(guī)范性，護(hù)士將每位產(chǎn)婦拉入相關(guān)微信群中實(shí)現(xiàn)全周期管理，包括訓(xùn)練前通知、訓(xùn)練中打卡、訓(xùn)練后心得分享等。若產(chǎn)婦在練習(xí)過程中出現(xiàn)胸悶、頭暈、陰道出血等情況，需立即停止練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦分娩轉(zhuǎn)歸情況，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)。②比較兩組產(chǎn)婦中陰道分娩產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。③比較兩組母嬰相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩轉(zhuǎn)歸情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩轉(zhuǎn)歸情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 兩組母嬰相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組母嬰相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較(例)

3 討論

近年來，有關(guān)妊娠期女性精神與心理狀況的文獻(xiàn)表明，首次妊娠的產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩存在抵觸及恐懼心理[6]。雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)隨著醫(yī)療設(shè)備的更新及手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累而愈發(fā)成熟，但該術(shù)式屬于有創(chuàng)操作，會(huì)引起產(chǎn)婦泌尿系相關(guān)組織受損，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)不佳[7]。因此，婦產(chǎn)科專家學(xué)者倡導(dǎo)在非必要條件下盡可能減少剖宮產(chǎn)，并呼吁提高產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的預(yù)期[8]。WHO一項(xiàng)調(diào)查研究表明，非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)總數(shù)的20%～35%[9]。非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)數(shù)量增加的重要因素在于妊娠期女性對(duì)陰道分娩的認(rèn)知存在偏差，加上人文關(guān)懷視角下助產(chǎn)技術(shù)、無痛分娩手段的應(yīng)用不夠成熟[10]。而產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療手段干預(yù)的欠缺引起妊娠期女性在圍生期出現(xiàn)情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為惶恐、緊張等負(fù)性情緒，亦會(huì)影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高[11]。如何有效降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)發(fā)生率及提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率，成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)方向及產(chǎn)婦內(nèi)心強(qiáng)烈的醫(yī)療訴求[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組陰道分娩成功率高于照組(P<0.05)，且第一產(chǎn)程時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，說明產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓(xùn)練能提高陰道分娩成功率且能縮短第一產(chǎn)程時(shí)間。對(duì)產(chǎn)婦開展產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓(xùn)練，能幫助產(chǎn)婦了解各個(gè)舞蹈動(dòng)作與分娩時(shí)體位的對(duì)應(yīng)關(guān)系，讓其聯(lián)想到分娩具體流程，以此提高其自身分娩的相關(guān)認(rèn)知，幫助產(chǎn)婦更深層次地認(rèn)識(shí)陰道分娩機(jī)制[13]。舞蹈訓(xùn)練的落實(shí)，能幫助產(chǎn)婦構(gòu)建正確的認(rèn)知期待，進(jìn)而穩(wěn)定其焦慮心理，調(diào)動(dòng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以做好生理準(zhǔn)備，盡可能降低外界不良因素所致的剖宮產(chǎn)事件發(fā)生[14]。生育舞蹈動(dòng)作整合了產(chǎn)婦在圍生期的生理狀況，結(jié)合陰道分娩所需的姿勢(shì)、產(chǎn)力等因素。通過對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力量進(jìn)行鍛煉，借助骨盆振動(dòng)與盆腔肌擺動(dòng)，在臀部與腰部處進(jìn)行畫圈、轉(zhuǎn)動(dòng)等動(dòng)作，使盆底肌獲得規(guī)律性鍛煉，進(jìn)而提高腰背部肌肉與盆底肌的肌力強(qiáng)度與柔韌性[15]。上述肌肉獲得正確的拉伸后，不僅能使個(gè)體獲得生理的舒適，更能松弛關(guān)節(jié)韌帶并改善肌肉的延展性。而骨盆在振動(dòng)與扭動(dòng)過程中，不僅能強(qiáng)化產(chǎn)道范圍，更能促進(jìn)胎兒順利通過產(chǎn)道，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道分娩成功率。生育舞蹈動(dòng)作的連貫性，不僅能讓產(chǎn)婦重新審視自我形象，更使其在生理與心理上獲得幫助，增強(qiáng)個(gè)體的內(nèi)在自信，提高產(chǎn)婦的母性魅力，使其以從容、樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)分娩。

綜上所述，產(chǎn)前系統(tǒng)性生育舞蹈訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)婦，能幫助其認(rèn)識(shí)到分娩流程與動(dòng)作拆解細(xì)節(jié)，進(jìn)而強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)腰背部、腹部及盆底肌的肌肉控制力，擴(kuò)大產(chǎn)道空間，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道分娩成功率，降低母嬰相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。