三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

邱春蘭，郭麗亞,王 恒

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣為神經(jīng)外科常見的功能性疾病，屬于功能神經(jīng)外科學(xué)范疇。神經(jīng)功能性疾病不會(huì)直接影響患者的壽命，但影響其學(xué)習(xí)、工作和生活，甚者使患者喪失工作和生活能力。目前我國患有神經(jīng)功能性疾病的患者占總?cè)丝诘?0%以上，需要外科治療者達(dá)數(shù)千萬人，其中能夠通過手術(shù)獲益的約500萬人[1]。神經(jīng)外科通過多種治療方法對(duì)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、帕金森病、癲癇等功能性疾病進(jìn)行干預(yù)并取得療效。現(xiàn)對(duì)三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者的圍術(shù)期護(hù)理綜述如下。

1 三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的治療

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的一種功能性顱神經(jīng)疾病，以三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)面部疼痛，少數(shù)為雙側(cè)疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)、工作以及社交能力。其人群患病率約為182/10萬，年發(fā)病率為(3～5)人/10萬[2]。WHO最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病年齡正趨向年輕化，人群患病率也不斷上升[3-5]。目前對(duì)三叉神經(jīng)痛有多種治療方法，包括藥物治療、三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、立體定向放射治療、經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，各種方案均有自己的適應(yīng)證，各方案之間可以相互補(bǔ)充，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。專家共識(shí)對(duì)以上幾種治療方案給出的1年和3年疼痛緩解率均>50%，其中顯微血管減壓術(shù)術(shù)后1、3、5年疼痛緩解率分別為80%、75%和73%[2]。面肌痙攣為面神經(jīng)支配的一側(cè)面部肌肉不隨意的陣發(fā)性抽搐，多為中年后起病，極少數(shù)為雙側(cè)先后發(fā)作。多從眼輪匝肌開始發(fā)病，逐漸向下擴(kuò)散波及口輪匝肌和面部表情肌，重者可累及頸部肌肉。抽搐發(fā)作有間歇期。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征。病程較長，呈緩慢漸進(jìn)性發(fā)展，通常較難自愈。診斷上需要與面癱后面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、梅杰綜合征(眼肌痙攣、口-下頜肌張力障礙)鑒別[6]。目前治療面肌痙攣的方法較多，首選仍為藥物治療，其次為射頻消融治療、注射肉毒素治療、針灸治療、面神經(jīng)微血管減壓手術(shù)治療等。Miller等[7]匯總了英國 2000～2010年的文獻(xiàn)，分析5682例患者數(shù)據(jù)，隨訪時(shí)間1～9.6年，中位隨訪時(shí)間2.9年,完全緩解率為91.1%,延遲治愈率為11.2%，復(fù)發(fā)率為2.4%，再次手術(shù)率為1.2%；術(shù)后主要并發(fā)癥為面癱(1%～2%)、聽力喪失(2%～3%)及后組顱神經(jīng)功能障礙(0.5%～1%)。

2 三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者圍術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣給患者帶來了巨大的痛苦和心理壓力，加之病情遷延，多種治療方法效果不佳，患者對(duì)手術(shù)治療缺乏了解，故存在疑慮，產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至抑郁心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者想法，熱情回答患者的疑問；針對(duì)性做好健康教育工作，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；采取有效溝通方式，取得患者的信任，消除患者心理障礙，克服恐懼心理、樹立信心，使患者以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，包括有無麻醉藥物過敏反應(yīng)、有無心率、血壓異常變化。在經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)中，需密切關(guān)注患者心率及血壓變化，及時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者生命體征、血氧飽和度實(shí)行24 h連續(xù)監(jiān)測，同時(shí)密切觀察其生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，以便及時(shí)根據(jù)病情處理。患者全麻清醒后，針對(duì)不同患者進(jìn)行術(shù)后效果評(píng)價(jià)，疼痛(痙攣)是否消失或改善，有無周圍性面癱、面部感覺異常、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽力改變等癥狀。術(shù)后可采取床頭抬高30°臥位，以利于腦部靜脈回流降低顱內(nèi)壓，隨著病情的恢復(fù)，術(shù)后1～2 d可逐步完成由半坐臥位到坐位的過渡。術(shù)后 6 h鼓勵(lì)患者飲水，如無惡心、嘔吐情況，可于次日進(jìn)食早餐。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用預(yù)防血栓泵，進(jìn)行雙下肢運(yùn)動(dòng)療法，2次/d，30 min/次。同時(shí)指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，主動(dòng)翻身、雙下肢蹬車運(yùn)動(dòng)以及踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后為患者妥善固定導(dǎo)尿管，保持管道通暢，避免扭曲打折，采取持續(xù)導(dǎo)尿、間歇放尿的方法，觀察尿液的顏色和量。保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生，每日行會(huì)陰護(hù)理2次，術(shù)后2～3 d拔除導(dǎo)尿管，降低尿路感染發(fā)生率。

2.4 快速康復(fù)護(hù)理 快速康復(fù)理念縮短了患者的住院時(shí)間，加快了患者術(shù)后康復(fù)的速度。三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者多采取微創(chuàng)手術(shù)治療方式，尤其適用快速康復(fù)護(hù)理，采取一系列規(guī)范化措施和疼痛管理方法，實(shí)現(xiàn)減輕患者痛苦、降低風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)快速康復(fù)的預(yù)期目標(biāo)[8-9]。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，不能進(jìn)食者多給予全靜脈營養(yǎng)，以減輕患者痛苦，增強(qiáng)體力；術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行下床三部曲訓(xùn)練，坐起移至床邊雙腿下垂，如無頭暈不適，慢慢床邊站立，扶床行走，盡早恢復(fù)各項(xiàng)功能，加快康復(fù)。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 由于患者存在個(gè)體差異，其病變時(shí)間不同、神經(jīng)與血管的粘連程度不同，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.5.1 腦出血 一般發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。如發(fā)現(xiàn)患者血壓驟然升高、心率減慢、一側(cè)瞳孔散大、瞳孔對(duì)光反射減弱或消失或出現(xiàn)一段時(shí)間的清醒后又表現(xiàn)為意識(shí)模糊，均應(yīng)考慮為術(shù)后并發(fā)腦出血、腦水腫或腦梗死等急性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生腦疝。應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)行頭部CT檢查，根據(jù)CT情況采取相應(yīng)的處理措施，立即行細(xì)孔鉆顱腦室外引流術(shù)或去骨瓣枕肌下減壓術(shù)。

2.5.2 血壓升高 是三叉神經(jīng)痛術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高并伴有惡心、嘔吐，應(yīng)采取側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，避免誤吸，同時(shí)通知醫(yī)生積極對(duì)癥處理。血壓升高一般是由于術(shù)中刺激周圍神經(jīng)，神經(jīng)功能暫時(shí)處于紊亂狀態(tài)，引起血壓升高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，嚴(yán)密觀察用藥后效果，以達(dá)到快速降低血壓，繼而降低顱內(nèi)壓的目的。

2.5.3 口周皰疹 一般發(fā)生于術(shù)后2～3 d，大部分是由于手術(shù)刺激神經(jīng)，甚至是由于手術(shù)導(dǎo)致患者抵抗力降低，從而造成病毒感染。遵醫(yī)囑給予口服抗病毒藥物，同時(shí)注意飲食搭配，多食富含維生素的水果、蔬菜，一般3～5 d會(huì)逐漸消失。

2.5.4 發(fā)熱 一般發(fā)生在術(shù)后 3～5 d，密切觀察患者血常規(guī)及臨床體征，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高、頸部不適，可先行腰椎穿刺術(shù)，如腰椎穿刺效果不佳，可行腰椎穿刺置管持續(xù)引流腦脊液。護(hù)士應(yīng)做好引流管護(hù)理：保持引流管通暢，避免打折扭曲；密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；注意按時(shí)為患者翻身，觀察敷料有無滲出、潮濕脫落，避免引流管脫出；若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，可能是由于腦脊液引流過量所致的低顱壓，可適當(dāng)夾閉引流管，觀察患者癥狀有無改善，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2.5.5 周圍性面癱 表現(xiàn)為術(shù)后周圍性面癱、聽力下降等。應(yīng)加強(qiáng)口腔及眼角膜的護(hù)理，注意飲食溫度應(yīng)適宜，餐后注意口腔衛(wèi)生，避免因感覺異常發(fā)生燙傷或口腔殘留食物，導(dǎo)致口腔異味或發(fā)生炎癥。如患者有聽力下降，交流時(shí)應(yīng)在其健側(cè)耳邊，避免噪聲刺激，同時(shí)做好心理護(hù)理等。

2.5.6 下肢深靜脈血栓形成 由于術(shù)后需較長時(shí)間臥床，患者可能會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。當(dāng)患者自述有下肢疼痛或下床時(shí)下肢疼痛，觀察患者雙下肢溫度不一，甚至粗細(xì)異常，進(jìn)一步彩超檢查有血栓形成。指導(dǎo)患者臥床休息，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，防止栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。

2.6 健康教育 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者對(duì)預(yù)后不利的信息較為敏感，術(shù)后引導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)，避免生氣、沖動(dòng)、緊張等不利因素；囑患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度勞累，可以恢復(fù)正常的工作和生活。20%～25%的面肌痙攣患者術(shù)后癥狀可能不會(huì)立即消失，甚至?xí)徑鈹?shù)天再次發(fā)作，部分癥狀可能稍微減輕，也可能明顯減輕或與術(shù)前癥狀相似，需要經(jīng)過1周～1年的時(shí)間，才逐漸消失，這種現(xiàn)象稱為延遲治愈[10]。術(shù)后應(yīng)實(shí)施延續(xù)護(hù)理，建立微信平臺(tái)，實(shí)時(shí)了解患者情況，及時(shí)解決患者術(shù)后遇到的問題。