中醫辨證護理聯合細節護理在老年重癥冠心病患者中的干預效果

任春雪

（大連市中醫醫院，遼寧 大連 116013）

老年人存在身體功能減退的表現，很多患者都存在免疫能力下降，并且合并有心血管類相關病癥。臨床研究認為[1]，老年人群出現冠心病的發病概率明顯升高。冠心病是臨床上較為常見的疾病，也是多發疾病，很多患者因為冠狀動脈出現粥樣硬化，而使得血管管腔狹窄和堵塞，這樣就容易對患者的心肌缺氧供應產生影響，患者發病之后會出現胸悶、胸痛、惡心嘔吐和發熱等癥狀[2-3]。選擇2019年2月至2020年6月到我院治療的92例冠心病患者進行分組對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項目自2019年2月至2020年6月，研究期間共入組92例老年重癥冠心病患者，通過隨機抽簽法分為觀察組（46例）和對照組（46例）。觀察組：男性28例，女性18例，入組時年齡為61～89歲，年齡均數為（75.85±7.18）歲，發病到入院時間為3～12 h，平均（6.15±2.11）h，收治科室為心血管內科。對照組：男性29例，女性17例，入組時年齡為61～90歲，年齡均數為（78.65±8.57）歲，發病到入院時間為3～10 h，平均（6.18±2.08）h，收治科室為心血管內科。所有研究對象病情診斷符合診斷標準，具備診斷依據，研究對象簽署知情同意書，數據進行統計學驗證，結果無差異（P＞0.05），可比性明確。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷確診為老年重癥冠心病，診斷符合參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》當中關于冠心病的診斷標準[4]，所有患者年齡均超過60歲；所有患者簽署知情同意書，具備完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①精神病史、認知功能障礙的患者。②心律失常、意識障礙、嚴重的器官功能障礙、急性心肌梗死患者[5]。③臨床資料不全的患者。④合并嚴重的其他內科疾病的患者。⑤對本研究知情，但拒絕參與本研究的患者。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理：常規對患者進行心電圖的監視，了解患者心功能的變化狀況，同時強化對患者的藥物護理[6]。干預過程中，如果患者存在心絞痛或心肌梗死發作，護士需及時通知主治醫師進行相對應的處理，在干預的過程中重視對患者進行心理指導，做好藥物干預工作，為患者提供良好的飲食，積極的對患者提供保護等。觀察組患者實施中醫辨證護理聯合細節護理，具體護理如下。第一，中醫辨證護理：根據中醫分型將患者劃分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣陰兩虛4個癥型[7]。①寒凝血瘀型患者的護理重點：需要告知其舌下含服蘇合香丸；根據天氣變化情況，為患者增減衣物和被褥；飲食以溫熱的原則為主，可在食物中加入干姜，平日可指導患者飲用少量葡萄酒，發揮助陽化氣，溫經通脈的作用。②氣滯血瘀型患者的護理重點：對患者進行心理疏導，時刻保證患者具有良好的情緒；重視對住院環境的保持；指導患者飲食上堅持少食多餐的原則，可多食用一些山楂、木耳等食物；叮囑患者多臥床休息；在患者病情改善后，可以指導其練習八極拳和進行適量的室內活動等。③氣虛血瘀型患者的護理重點：患者發病時舌下含服速效救心丸；叮囑患者減少活動，多休息；禁止患者食用油膩、生冷、辛辣和刺激性的飲食；適當為患者進行心理調節，以中醫情志護理的原則，保證患者具有良好的心態。④氣陰兩虛型患者的護理重點：保證病房的干燥和通風，應嚴格控制溫度、濕度；如患者感到胸悶，應給予低流量氧療，叮囑患者臥床休息；建議患者多食用山藥、白蘿卜、竹筍等活血化瘀、祛濕除痰的食物，同時指導患者少食油膩和刺激性的飲食，并保證睡眠，醫護人員注意多為患者進行手腳心按摩。第二，細節護理：細節護理主要從環境、心理和風險防范3個角度著手。①環境方面，在患者入院后就主動的介紹科室和住院環境，同時要定期維修醫院的照明設備、安全警示牌和救助按鈕，為患者創造溫馨的病房，控制病房的光線和溫度，可以放置一些綠色植物。②重視對重癥冠心病老年患者的情緒調節，護理當中多以親切的態度與患者進行溝通，能夠站在患者的角度思考問題，傾聽患者的主訴，盡量滿足患者的合理需求，使患者感受到對其的尊重。③從風險護理角度而言，護理人員應積極主動對患者的跌倒、墜床、壓瘡等相關事件的風險進行評估；對患者進行病情的監測；為患者床邊安裝防護欄；對于衛生間等患者頻繁活動的地方，要安置防滑墊和扶手；每間隔2 h對患者進行1次翻身，對受壓迫的部位要進行按摩；加強夜間的巡視次數等。

1.4 觀察指標 ①并發癥：包括心律失常、心肌梗死和心力衰竭。②生活質量：通過SF-36健康調查檢表（The MOS Item Short from Health Survey，SF-36）對患者生活質量進行評分，該評分主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度進行評價，每個維度均為0～100分，分數越高則為生活質量越高。

1.5 統計學方法 應用IBM公司的統計學軟件SPSS 26.0進行統計學分析，生活質量等表達形式為，計算其t（Student's test）校檢值；計數資料以χ2檢驗，以[n（%）]表示；計算組間數據的P（P value）值，以明確所有概率模型的統計學顯著水平，以“P＜0.05”表示統計學模型具有顯著水平，反之則無顯著水平。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥比較 觀察組的并發癥發生率為6.52%（心律失常、心肌梗死和心力衰竭各1例）明顯低于對照組的26.09%（心律失常4例、心肌梗死5例，心力衰竭3例），差異具有統計學意義（χ2=6.451 9，P=0.011 1）。

2.2 兩組患者生活質量比較 護理之前兩組患者生活質量均表現不佳，相互比較統計學無差異（P＞0.05）；護理之后2個月，兩組患者生活質量都得到改善，其中觀察組患者的生活質量優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

3 討 論

冠心病是臨床上比較嚴重的一種病癥，這種病癥的發病率相對較高，對患者產生的影響也比較嚴重。本文主要研究對老年冠心病患者實施中醫辨證護理聯合細節護理的效果，結果能夠得出觀察組的護理效果優于對照組。為患者實施中醫辨證護理聯合細節護理能夠從全方面的角度對冠心病患者進行干預，這種護理重視對患者進行辨證干預和針對性的指導，不僅重視對患者進行心理方面的指導，同時也重視對患者進行生理方面的改善，綜合性的對促進患者病癥的恢復發揮了重要作用[8-10]。

綜上所述，通過中醫辨證護理聯合細節護理應用在老年重癥冠心病患者中可以有效的降低并發癥對患者的影響，提升患者生活質量，是有效的護理手段。