淺析血小板聚集功能在急性腦小血管病患者及腦大血管病變患者血清中水平變化的臨床意義

阿斯耶·克里木，王平

（新疆巴州人民醫院，新疆 巴州 841000）

0 引言

腦卒中也就是俗稱的中風、腦血管意外，屬于急性腦血管疾病，其發病原因是腦部血管的突然破裂或者血管堵塞，大腦供血不足而導致腦組織損傷的疾病，其中包括出血性卒中與缺血性卒中。我國腦卒中高發，其患病率、發病率、死亡率分別為1114.8/10 萬人年、246.8/10 萬人年、114.8/10 萬人年[1]。也是我國成年人致殘的首要病癥，發病年齡多為40歲以上，男性的發病率高于女性。腦卒中具有發病率高、發病突然、死亡率高等特點。急性腦小血管病是引起腦卒中的主要原因之一，約占卒中的25%[2]。急性腦小血管是指主要累及直徑400 μm 以下的腦微小動脈血管病，是以無癥狀性腦梗死、各種腔隙綜合征、血管性認知功能障礙及總體功能下降為突出臨床表現的多種病因性疾病，影像學突出表現為腔隙性腦梗死灶、腔隙、腦白質病變、微出血、血管周圍間隙擴大及腦萎縮[3]。血小板聚集功能是指血小板之間相互粘著聚集的能力，是血小板主要功能之一。而血小板聚集試驗是通過誘導劑二磷酸腺苷（ADP）、膠原（COLL）、腎上腺素（EPI）、花生四烯酸（AA）等與血小板膜受體結合使血小板發生變形、黏附、釋放，反映血小板相互黏附及聚集的能力[4]。在血栓形成過程中，血小板聚集表現出不同程度的改變。為了分析探討血小板聚集功能在急性腦小血管病患者及腦大血管病變患者血清中水平變化的臨床意義，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2018～2020年在新疆巴州人民醫院神經內科住院有明確臨床癥狀與體征的急性腦血管病，經頭顱CT 或MRI 確診為急性腦梗死患者83例，其中患急性腦小血管病患者35 例，患腦大血管病變患者48 例，將腦小血管患者作為觀察組1，腦大血管病變患者作為觀察組2，再選取同時間段的健康體檢者45 例作為對照組。觀察組1 中男性22 例，女性13 例，年齡43～72歲，平均（64.80±5.02）歲；觀察組2 中男性29 例，女性19 例，年齡41～69歲，平均（59.12±5.10）歲；對照組45 例，男性25 例，女性20 例，年齡42～67歲，平均（56.34±5.04）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.1.1 分類標準

結合臨床表現，依據影像學提示的責任病灶大小來區分腔隙性梗死與非腔隙性腦梗死，診斷均符合第四屆全國腦血管病會議確定的診斷標準，頭顱CT 或MRI 明確診斷：①腔隙性腦梗死組：頭顱MRI 顯示梗死灶最大直徑＜20 mm，位置限定在腦干、丘腦、基底節區、內囊及放射冠；②非腔隙性腦梗死（即腦大血管病組）：選擇經頭顱MRA、CTA 或頸動脈超聲顯示，在顱內或顱外動脈存在動脈粥樣硬化斑塊者，包括頸動脈、大腦中動脈、椎動脈和基底動脈，造成動脈狹窄＞50%者，另皮層梗死患者，無論梗死灶大小均入本組；③根據頭顱MRI 或CT 顯示無梗死灶，無卒中臨床表現者入健康對照組。

1.1.2 排除標準

①所有患者均排除服用可能影響實驗結果的藥物如抗帕金森類藥物、抗癲癇類藥物、葉酸、維生素類藥物（如維生素B6、B12）等；②所有入選患者均排除大面積腦梗死、房顫、進行性多灶性白質腦病、遺傳性腦白質病變、多發性硬化、病毒性腦炎、播散性腦脊髓炎、甲狀腺病、帕金森病、惡性腫瘤及自身免疫病等相關疾病；③伴有感染性疾病、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤、慢性腎炎以及腎功能受損的患者。

本研究通過我院倫理道德委員會的審查、批準，所有研究對象均知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有研究對象入院后均行頭顱CT 或MRI 影像學檢查。所有研究對象均行血小板聚集功能檢測：受試者清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，離心后分離血漿，置于-60℃冰箱儲存備用。詳細記錄研究對象的性別、年齡、高血壓病史及糖尿病史。

1.3 觀察指標

①將觀察組與對照組的血小板聚集功能進行對比分析，血小板聚集功能觀察項目包括：二磷酸腺苷、膠原、腎上腺素；②采用Logistic 回歸分析對膠原的多重結果進行比較；③采用Logistic 回歸分析對花生四烯酸的多重結果進行比較。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P ＜0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血小板聚集功能各項指標對比

將觀察組與對照組的二磷酸腺苷、膠原、腎上腺素等血小板聚集功能進行對比分析，觀察組兩組患者的二磷酸腺苷、腎上腺素、膠原數據指標明顯低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 不同血管病血清血小板聚集功能分析結果（±s）

表1 不同血管病血清血小板聚集功能分析結果（±s）

2.2 膠原Logistic回歸分析多重結果

采用Logistic 回歸分析對膠原的多重結果進行比較，觀察組患者的各項數據異于對照組，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 Logistic 回歸分析膠原多重結果

2.3 花生四烯酸Logistic回歸分析多重結果

采用Logistic 回歸分析對花生四烯酸的多重結果進行比較，觀察組患者的各項數據異于對照組，數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 Logistic 回歸分析花生四烯酸多重結果

3 討論

腦卒中一般是由于急性心腦血管疾病引發的，其病因比較復雜，與患者的血液黏稠度、血脂增高或血壓增高等都有關[5]。在所有急性心腦血管疾病中，高血壓是導致患者發生偏癱的最常見病癥，根據有關研究顯示，高血壓患者出現偏癱的概率為92%，當患者發生偏癱，或者有發病預兆時，應該及時就診，以免延誤治療的最佳時期[6-7]。急性腦血管病是由血栓形成的，是導致腦血管發生破裂溢血的主要因素之一，醫學臨床上將其稱為腦血管意外，主要癥狀有：嘔吐、頭疼、癱瘓等。

本次研究報告顯示，觀察組兩組患者在血小板聚集功能的檢測中，其二磷酸腺苷、腎上腺素、膠原數據指標明顯低于對照組，在Logistic 回歸分析中，觀察組患者與對照組相比，其檢測指標較于對照組正常指標相比，均異于對照組，由于二磷酸腺苷、膠原、腎上腺素、花生四烯酸等誘導劑對于血小板造成的不同程度的刺激，從而造成血小板的聚集形成，促進了血栓的形成，說明血小板聚集功能在急性腦小血管病患者及腦大血管病變患者血清中的水平變化可以作為患者病情診斷的參考指標，對患者的診斷與治療都具有重要作用[8]。急性腦小血管病患者及腦大血管病變患者病因的形成與血栓、栓塞有密切關系，當患者體內血管內部表皮受到損傷時，血小板的聚集功能會增強，使凝血功能進入亢奮的狀態，而其中纖維蛋白原發揮了重要的促進作用[9]。對于急性腦小血管病患者及腦大血管病變患者的治療來說，其病情發生好轉，則其血小板聚集功能也會正常，凝血功能與血管內部的損傷也會好轉[10]。

綜上所述，血小板聚集功能在急性腦小血管病患者及腦大血管病變患者血清中可以根據血小板聚集功能的變化與異常表現，來觀測患者的病情變化，對于治療與預防血栓性疾病有重要作用。