獨(dú)活寄生湯對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子及功能恢復(fù)的影響分析

鄭楚，唐源，曾志海，周禮祥，劉丙東

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院 骨科，廣東 韶關(guān) 512100）

關(guān)鍵字：膝骨性關(guān)節(jié)炎；獨(dú)活寄生湯；西樂(lè)葆膠囊；炎癥因子；功能恢復(fù)；療效

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎指膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變而造成，主要關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，此疾病具有慢性和進(jìn)展性特征。流行病學(xué)報(bào)告顯示[1]，近年受人們生活方式等多種因素影響，此疾病發(fā)病率逐年攀升，其生活質(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響。因此，確保臨床治療療效相當(dāng)重要。西醫(yī)為常用治療方式之一，但因藥物不良反應(yīng)多、患者服藥依從性低等因素影響，西藥治療療效不盡人意[2]。隨著中醫(yī)在臨床各疾病診治中的地位日益突出。已有報(bào)告稱[3]，獨(dú)活寄生湯可顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子指標(biāo)，促進(jìn)功能恢復(fù)，療效理想。因目前此方面報(bào)告較少，仍有大量學(xué)者致力于此點(diǎn)探討中。現(xiàn)本研究共納入140 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分組論述此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組140 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者入院后均得到臨床綜合確診；②各患者均簽字接受此次治療方式；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需接受手術(shù)治療者；②合并肝腎、心腦血管疾病者；③合并其他關(guān)節(jié)性疾病者；④合并軟組織損傷、嚴(yán)重神經(jīng)血管性疾病者；⑤哺乳、妊娠期患者；⑥合并智力、精神性疾病者；⑦中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。對(duì)照組：病程時(shí)間4.2-34 個(gè)月，平均為（15.3±1.5）個(gè)月，年齡41-65歲，平均為（51.3±2.6）歲，女性34 例，男性36 例；觀察組：病程時(shí)間4.3-34.5 個(gè)月，平均為（15.8±1.4）個(gè)月，年齡40-65歲，平均為（51.8±2.3）歲，女性33例，男性37 例。基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組口服西樂(lè)葆膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝）治療，每日1 次，每次200mg。觀察組接受獨(dú)活寄生湯治療，藥方由甘草3g、防風(fēng)10g、當(dāng)歸10g、芍藥10g、干地黃10g、肉桂心10g、川芎10g、秦艽10g、細(xì)辛5g、茯苓10g、杜仲10g、桑寄生10g、牛膝10g、獨(dú)活15g。針對(duì)疼痛嚴(yán)重者，可加制川烏10g、制草烏10g、白花蛇舌草10g，針對(duì)濕邪偏盛者可加薏苡仁10g、蒼術(shù)10g、防己10g，去地黃；針對(duì)寒邪偏盛者可加附子6g、干姜6g。加水煎熬，取藥汁400mL，早晚分服，1 劑/d。

各患者均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)患者體征、癥狀評(píng)估療效，顯效：X 線片檢查正常，關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)，無(wú)疼痛，中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效：疼痛在可承受范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在輕度局限，X 線片顯示得到改善，中醫(yī)證候積分降低≥30%；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

治療前、治療后用抽取其靜脈空腹血液4mL，自然凝集25min 左右，離心處理后，分離血清，將其放置在零下20℃環(huán)境中保存，用免疫熒光法測(cè)定其紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素指標(biāo)。

治療前、治療后用Lysholm-II 量表[4]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能狀況，包含交鎖、疼痛、不穩(wěn)定、爬梯、支撐、腫脹、跛行等方面，量表總分值為0-100分，評(píng)分越高則表明膝關(guān)節(jié)功能越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療療效（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%）和CRP、ESR、降鈣素、Lysholm-II 評(píng)分（計(jì)量數(shù)據(jù)，±s），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）中，用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P ＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組治療總療效97.14%高于對(duì)照組80%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 降鈣素原、ESR、CRP

治療前組間炎性因子指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），治療后，觀察組降鈣素原、CRP 低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），組間ESR 指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較降鈣素原、ESR、CRP 指標(biāo)（±s）

表2 比較降鈣素原、ESR、CRP 指標(biāo)（±s）

2.3 Lysholm-II評(píng)分

治療前組間Lysholm-II 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），治療后，觀察組Lysholm-II 評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較Lysholm-ll 評(píng)分（分，±s）

表3 比較Lysholm-ll 評(píng)分（分，±s）

3 討論

中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎劃分至“痹癥”范圍中[5]，認(rèn)為此疾病病機(jī)病因多因機(jī)體氣血虧虛、肝腎不足、筋骨損傷，加之風(fēng)寒入侵，內(nèi)蘊(yùn)痰濁，經(jīng)絡(luò)被瘀血阻滯而發(fā)病，進(jìn)而治療時(shí)需給予祛濕通絡(luò)、補(bǔ)氣血和肝腎的方法。已有報(bào)告顯示[6-7]，獨(dú)活寄生湯可顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子指標(biāo)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效更理想。艾志勤學(xué)者[8]在2019年一篇報(bào)告中共分析了60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P ＜0.05）；TNF-α、IL-6、NO 水平均明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），證實(shí)了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受獨(dú)活寄生湯治療，其癥狀、炎癥因子指標(biāo)均可得到明顯改善，并對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)效果。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療總療效97.14%高于對(duì)照組80%，IL-1、IL-6、TNF-α 低于對(duì)照組，Lysholm-II評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），同時(shí)證實(shí)了以上觀點(diǎn)[8]。藥方中獨(dú)活可祛除筋骨與下焦間濕邪風(fēng)寒，秦艽可舒筋絡(luò)、祛風(fēng)濕，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有利[9]；細(xì)辛可止痛、祛風(fēng)散寒，桂枝可通利血脈、溫經(jīng)散寒，杜仲、牛膝、桑寄生可補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨；牛膝可活血，通利筋脈；川芎、地黃、當(dāng)歸、白芍具有和血養(yǎng)血效果；人參、甘草、茯苓可健脾益氣。諸藥合用，可發(fā)揮祛濕通絡(luò)、補(bǔ)氣血、補(bǔ)益肝腎的效果[10]。加以辯證治療，疼痛嚴(yán)重者所加的制川烏、制草烏、白花蛇舌草，具有止痛活血、搜風(fēng)通絡(luò)的效果；濕邪嚴(yán)重者所加的蒼術(shù)、防己、薏苡仁具有消腫祛濕的作用；寒邪嚴(yán)重者所加的附子、干姜具有散寒溫陽(yáng)的效果。因此，在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎上效果較為理想。

近年大量報(bào)告顯示[11-12]，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于無(wú)菌炎癥性疾病之一，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)炎癥狀況，所生成的炎癥因子對(duì)軟骨細(xì)胞、軟骨基質(zhì)產(chǎn)生破壞作用，進(jìn)而發(fā)病。TNF-α 主要來(lái)源于單核細(xì)胞分泌，對(duì)軟骨膠原合成產(chǎn)生抑制作用，破壞軟骨基質(zhì)，并誘導(dǎo)骨母細(xì)胞生成破骨因子，導(dǎo)致破骨細(xì)胞吸收，且此類(lèi)因子可與白細(xì)胞介素合成炎癥介質(zhì)，在軟骨破壞和軟骨炎癥反應(yīng)過(guò)程中均有參與作用[13]。IL-6 主要來(lái)源于T 淋巴細(xì)胞，此因子對(duì)關(guān)節(jié)軟骨糖蛋白生成有抑制效果，并對(duì)基質(zhì)未分組降解有促進(jìn)作用，進(jìn)而破壞和損傷軟骨機(jī)制。IL-1 也屬于淋巴細(xì)胞激活因子，此物質(zhì)在骨性關(guān)節(jié)炎病變中也有重要參與作用[14-15]。IL-1 不僅對(duì)軟骨基質(zhì)有直接作用，且對(duì)IL-6 有介導(dǎo)效果，抑制軟骨細(xì)胞產(chǎn)生單白多糖。因此，調(diào)節(jié)并檢測(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎者機(jī)體中IL-1、IL-6、TNF-α指標(biāo)，降低關(guān)節(jié)軟骨降解和抑制炎癥反應(yīng)，為現(xiàn)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要方式之一。

綜上，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受獨(dú)活寄生湯治療，可顯著緩解炎癥因子，促進(jìn)功能恢復(fù)，療效明顯。