小兒經消化道急性中毒洗胃患兒實施急診護理的措施和成效

陳潔

（徐州醫科大學附屬徐州兒童醫院，江蘇 徐州 221006）

0 引言

由于兒童活動過于積極熱情，但對事物缺乏認知和能力，經常會不小心就將對身體有傷害的食物誤食下去，有毒藥物或不良食物可引起急性中毒，急性重癥中毒性疾病發生迅速，會損害兒童心臟器官，如果不對其進行控制與及時接受有效的治療，將會嚴重威脅到兒童生命安全[1]。洗胃是目前臨床治療急性中毒最常用的方法，洗胃能清除患者體內殘留的毒素和有害物質，減少毒素對器官的侵蝕和損傷[2]。但與成人不同的是，兒童胃發育不成熟，且胃黏膜脆弱，因此很難進行洗胃。為了提高小兒洗胃的效率，醫護人員要注意掌控洗胃的過程，提高洗胃的速度[3]。此外，在洗胃過程中，應進行細致的管理和干預，提高兒童急性中毒的治療有效率。為了分析探討小兒經消化道急性中毒洗胃患兒實施急診護理的措施和成效，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019～2020年接收治療小兒經消化道急性中毒洗胃患兒128 例為觀察對象，入選標準：①患兒均符合小兒經消化道急性中毒診斷標準，均符合接受洗胃標準；②患兒中無先天性疾病者，無食物過敏或者藥物過敏者，無其他重要合并癥者；③患兒均自接受治療，且患兒家屬全部知情，并與我院簽署同意書；④患兒均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；⑤所有患兒病歷本齊全。采用隨機數字法將病例分為觀察組與對照組，觀察組64 例，男孩39 例，女孩25 例，年齡1～9歲，平均（5.11±2.62）歲，藥物中毒24 例、鼠藥中毒18 例、農藥中毒10 例、化學類中毒7 例、生活類中毒5 例。對照組64 例，男孩36 例，女孩28 例，年齡1～8歲，平均（4.69±1.43）歲，藥物中毒26 例、鼠藥中毒16 例、農藥中毒11 例、化學類中毒8 例、生活類中毒3 例。兩組患兒的基本資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 洗胃方法

選擇合適的胃管對小兒洗胃的臨床操作具有重要意義，對于嬰幼兒在臨床治療過程中可以用導管代替胃管，5歲以上兒童用硅膠管代替洗胃。洗胃主要采用注射器抽吸，洗胃時應根據兒童服用的有毒藥物種類正確選擇洗胃方式胃液，臨床常用洗胃液為溫生理鹽水，硅膠胃管模型有8、10、12、14、16，胃管的選擇模型的大小應該合適，一般應選擇較厚的胃管，患兒采取側臥位，用石蠟油對胃管前部進行潤滑，然后對胃管進行沖洗洗胃液溫度控制在35 ℃左右。插入胃管的深度應以孩子的身高為準。胃管插入反復洗胃后，注射器注入的胃液量不宜過多，一般每次注射胃液量按15 mL/kg 計算，當一次胃液＜250 mL 時，注意每次洗胃時的輸入量和輸出量一樣。對于年齡較大、清醒的孩子，可以采取催吐的方法將胃體內毒素的排出，對于中毒嚴重的兒童應采用洗胃插管的方法進行排毒，注意觀察每種方法注入的洗胃液顏色是否與提取的洗胃液顏色一致，如異味消失，同色表示洗胃完畢，胃管可以拔出。

1.2.2 對照組

對照組采用常規護理方法，根據兒童中毒情況及應急對策，進行相應干預，介紹患兒病情及治療方案，告知患兒治療中存在的問題。應注意加強對兒童生命體征的監測。針對每一位患兒不同的病情程度，詳細觀察記錄其治療前后的變化狀況，防止出現其余并發癥，惡化病情。飲食規律，補充身體所需鈣質與微元素營養，對患兒進行科學引導，養成良好的飲食習慣，保證身體充足的營養供給。作息規律，叮囑患兒按時休息，保證精神充足。當患兒感覺身體不適或疼痛時，及時詢問原因，采取相關治療措施。保證兒童營養的正常供給、急救和治療效果。

1.2.3 觀察組

觀察組采用急診護理方法，具體如下：①心理護理，消化系統中毒患兒應及時洗胃，這時，孩子們的家屬會出現焦慮擔心的狀態，有的中毒后無明顯不良反應，患兒家屬對洗胃治療有一定疑慮，擔心洗胃治療會影響患兒健康與生命安全，因此，護士應加強與患兒家屬的溝通，了解患兒的情況。對患兒家屬做好心理建設，進行病情培訓護理，讓患兒與家屬了解病情狀況與后續治療方向，提高患兒依從性，增進醫患關系。了解患兒的心理狀態，積極與家屬溝通，及時回答患兒的問題。孩子家人情緒放松能緩解孩子的不良情緒，讓他們了解到洗胃在小兒消化道中毒治療中的重要性治療操作安全，洗胃過程中應加強護理人員的工作。②醫護人員根據患兒病情的嚴重程度告知患兒及其家屬可能會出現的不良反應、會誘發不良反應的因素與出現后的治療方法，隨時關照患兒身體狀況，防止出現其他并發癥。③在治療過程中要隨時監測患兒的生命體征，患兒一旦出現異常反應，告知主治醫生，采取治療措施；加強護理人員業務能力培訓，當患兒出現突發癥狀時，護理人員要沉著冷靜有條不紊的采取治療，加強患兒信賴度。④對于患兒中毒后出現的焦躁不安、慌亂恐懼等負面情緒，護理人員采取對應的方式進行開導，可以對患兒及其家屬進行病例講解，宣傳治療成功的案例，對患兒進行健康教育，使患兒及其家屬充分了解到患病原因、治療過程、生活護理常識、預防措施等，加強患兒對治療的配合度，同時也有效增進了醫患關系，提高患兒依從性。⑤飲食規律，補充身體所需鈣質與微元素營養，對患兒進行科學引導，養成良好的飲食習慣，保證身體充足的營養供給，作息規律，叮囑患兒按時休息，保證精神充足。

1.3 觀察指標

①將觀察組與對照組的治療效果從以下三個方面進行比較：一次性插管成功率、救治成功率、胃管脫出率。②將觀察組與對照組護理后的并發癥發生率進行比較，并發癥包括：吸入性肺炎、胃穿孔、口腔黏膜受損、食管壁出血與其他，合計總發生率。③對患兒護理后的生活質量進行評分，從軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能方面對比，每個項目滿分100分，分數越高代表患兒狀態越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P ＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的護理效果對比

將觀察組與對照組的一次性插管成功率、救治成功率、胃管脫出率進行比較，觀察組患兒的護理救治效果高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒出現并發癥情況比較

將觀察組與對照組護理后的吸入性肺炎、胃穿孔、口腔黏膜受損、食管壁出血與其他等并發癥發生率進行比較，觀察組患兒的并發癥發生率均低于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒出現并發癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患兒護理后生活質量評分對比

將兩組患兒護理后的生活質量進行對比，觀察組患兒評分均比對照組高，兩組的差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理后生活質量評分對比（±s,分）

表3 兩組患兒護理后生活質量評分對比（±s,分）

3 討論

兒童多動、好奇心與父母粗心是導致急性中毒發生的關鍵原因，由于兒童的器官發育不成熟，胃里的內容物吸收很快，孩子中毒后會很快被吸收出現中毒反應，病情在短時間內惡化[4]。如果孩子被送到醫院時出現了有昏迷、呼吸困難等癥狀，洗胃是治療此病最有效的方法，兒童的胃結構與成人不同，手術難度大[5]。另外，由于各種因素的影響，家長對孩子的擔心會影響治療效果，因此需要有效的治療在護理干預方面，急診護理干預準備相對充分，包括護理范圍，從兒童的心理到對家長心理及各種并發癥有一定的干預作用，從多方面提高家長和孩子對治療的依賴性，保證洗胃工作的順利實施，減少不良反應的發生，保護兒童生命安全[6]。

在準備洗胃前，要確保診療室安全衛生達標，及時開展相關清潔管理工作，嚴格對治療設施進行消毒，護士本人也要進行消毒，而且要嚴格按照無菌制度執行，穿消毒服，最大限度地保護治療階段，防止其他細菌污染和其他并發癥的發生[7]。為保證急性中毒患兒的安全，在特定的洗胃階段，應嚴格觀察患兒的呼吸、血壓、意識等體征變化，如有異常，應盡快停止洗胃，做好急診處理，避免并發癥，在洗胃階段做好氣道通暢[8]。如果出現呼吸道分泌物，必須有效清除，并做好口腔清潔管理[9]。洗胃后，護士一定要及時轉動患兒，并嚴格觀察不同生命指標的變化[10]。本次研究報告顯示，觀察組患兒的一次性插管成功率、救治成功率等護理救治效果高于對照組，胃管脫出率低于對照組；觀察組患兒的并發癥發生率均低于對照組；生活質量評分均高于對照組，兩組的差異有統計學意義（P ＜0.05），說明在小兒經消化道急性中毒洗胃患兒實施急診護理具有顯著的治療效果，可以有效提高臨床療效，降低預后并發癥發生率，對患兒的身體健康有重要影響意義。

綜上所述，在小兒經消化道急性中毒洗胃患兒實施急診護理可以有效減少并發癥發生率，提高患兒生活質量與治療效果，具有極高的可行性，值得推廣與應用于小兒經消化道急性中毒洗胃的臨床治療中。