剖宮產術中應用卡貝縮宮素預防產后出血的效果

許翔博

（吉林市婦產醫院婦產科，吉林 吉林 132011）

0 引言

在產科中，產后出血為并發癥中常見且嚴重的一種，是我國孕產婦死亡的重要因素之一。據有關調查指出[1]，在我國，發生產后出血的孕產婦為總分娩人數的2.5%左右，其中剖宮產后出現產后出血率超過19%，目前隨著醫療技術的不斷進步，對于產科疾病的治療也邁向了新的臺階，如今我國孕產婦的死亡率教之前相比已經明顯降低，但是在產婦生產的過程當中，產科出血情況一直沒有得到很好的解決，也在一定程度上危害著產婦的人身安全。

而產后出血的主要原因有凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素、子宮收縮乏力，其中最常見的發生產后出血的因素是子宮收縮乏力，所以對產后收縮乏力性出血進行有效預防是產后出血病死率及發病率有效降低的關鍵因素[2]?，F階段臨床預防產后出血的首選藥物為加強縮宮的藥物，過去常用的藥物為前列腺素制劑、催產素等，但是催產素半衰期較短，需要重復注射，同時針對產后出血嚴重者的治療效果不顯著，同時前列腺素制劑的不良反應較顯著[3]。所以，本研究觀察卡貝縮宮素預防產后出血的效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2017年8月-2019年8月，180 例剖宮產術患者。觀察組患者年齡18～35歲，平均年齡（26.87±3.54）歲，孕婦孕齡為37～42 周，平均孕齡為（40.21±3.22）周；對照組90 例，年齡19～34歲，平均年齡（27.02±3.49）歲，孕婦孕齡為38～41 周，平均孕齡為（41.52±3.34）周。兩組一般資料對比無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：①孕婦有剖宮產的手術史，并且在上一次分娩的過程當中出現了出血的癥狀。②孕婦在孕期具有多胎妊娠的情況、并且在妊娠過程當中胎兒的體重過大、孕婦體內羊水過多的特點。③胎盤在孕婦體內的位置過低、或者胎盤的位置前置。

排除標準：①對于在試驗過程中使用的卡貝宮縮素以及催產素產生過敏反應的孕婦，或者在以往出現過過敏反應的孕婦予以排除。②孕婦自身的患有高血壓等疾病，并且患有心腦疾病、內分泌出現失調、腎功能障礙、慢性肝病等。③孕婦在凝血功能的方面存在一定的障礙，包括已知凝血障礙和未知凝血障礙的孕婦。④孕婦在懷孕的過程當中出現了貧血的癥狀，并且經過檢查后血液內血紅蛋白的含量＜100g/L。

將符合上述標準的孕婦進行隨機分組的方式，將180 例患者隨機平均分為對照組90 例孕婦，研究組90例孕婦，對比兩組孕婦的年齡、產次、孕周、血液內的血紅蛋白含量、產后出血的高危因素、手術指征等方面進行比較。一般資料對比無統計學意義（P ＞0.05），可以作為研究對象。

1.2 方法

兩組孕婦在進行剖宮產的手術方式均采用硬脊膜外腰的局部麻醉形式，并且在子宮的下段實施剖宮產的手術，兩組孕婦的使用時間均在胎兒肩部娩出時進行不同藥物的使用。

對照組：催產素。娩出胎兒后，常規0.9%氯化鈉500mL+催產素10U（生產廠家：安徽宏業藥業有限公司；批準文號：國藥準字H34022980）。將其采用靜脈滴注的方式進行，時間要在120min 內注射完成。

觀察組：卡貝縮宮素。胎兒娩出后，快速靜脈注射100μg 卡貝縮宮素（生產廠家：輝凌制藥（中國）有限公司；批準文號：國藥準字H20093500）。

目前在臨床手術的過程當中常規剖腹產手術是在胎兒娩出后，對產婦宮體進行20U 縮宮縮針的注射，為了防止產婦在分娩后出現出血的情況。由于在分娩的過程當中不能因試驗研究從而改變傳統的操作規范，因此，兩組產婦20U 縮宮縮針均在胎兒娩出后進行注射。

1.3 觀察指標

①出血情況：采用稱重法對于患者術中出血量、術后2h 出血量、術后24h 出血量、術后24h 血紅蛋白下降值進行監測，并且詳細記錄。②額外干預：利用其它縮宮藥，B-lynch 縫合，子宮動脈上行支結扎術。③不良反應：監測患者在生產前、生產后身體的各項生命體征變化情況，觀察患者是否出現：嘔吐惡心、頭痛、瘙癢、腹痛的不良反應。

1.4 統計學處理

本組研究采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況

對比兩組患者術后24h 血紅蛋白下降值、術后24h 出血量、術后2h 出血量、術中出血量情況，觀察組患者均優于對照組患者，對比有統計學意義（P ＜0.05）。詳情見表1。

表1 出血情況（±s）

表1 出血情況（±s）

2.2 額外干預情況

對比兩組患者的額外干預情況，觀察組總發生人數為7 例患者，占比7.78%。對照組總發生人數為14 人，占比15.56%，觀察組額外干預情況均優于對照組。對比有統計學意義（P ＜0.05）。詳情見表2。

表2 額外干預情況[n(%)]

2.3 不良反應

對比兩組患者的不良反應情況，觀察組患者不良反應人數為6 人，占比6.67%，對照組患者不良反應人數為12 人，占比13.33%，觀察組患者不良反應人數均少于對照組，對比有統計學意義（P ＜0.05）。詳情見表3。

表3 不良反應[n（%）]

3 討論

圍生期并發癥出現的主要原因為早期的產后出血，也是我國孕產婦死亡的主要原因，那么產科質量顯著提升的主要環節為降低產后出血發病率[4]?，F階段，我國剖宮產率因二胎政策的開放而不斷增加，在產后出血中，術中出血占比超過70%，而術中宮縮乏力性出血較分娩出血發生率更高[5]。如果實施預防措施對于產后出血發生率的降低效果將非常明顯，應用于預防剖宮產術后出血中，并配合藥物來增加子宮收縮也是非常重要的措施[6]。

催產素在預防和治療產后出血中被普遍應用，此類藥物作用較快，肌注4min 左右即可起效，同時半衰期較短，只有3min，因此被清除的時間較短，所以持續時間同樣很短，只有0.5h，如果使療效長時間維持需多次給藥，當縮宮素受體位點飽和后，增加用量不僅不會使療效增加，反而會出現不良反應[7]?？ㄘ惪s宮素為長效縮宮素，為人工合成藥物，同天然縮宮素藥理作用相近，有提升子宮張力、增加子宮平滑肌收縮頻率和規律性收縮等作用[8]。卡貝縮宮素靜注3min左右即可使子宮出現宮縮，其半衰期為40min，藥效持續超過3h[9]。卡貝縮宮素較常用縮宮素的子宮收縮幅度和頻率高很多，同時子宮收縮可長時間且有效維持，使術中和產后出血量顯著降低，進而使產后出血發生率降低[10]?？ㄘ悓m縮術對于產婦在進行生產后具有非常明顯的促進子宮收縮的作用，并且靜脈用藥具有藥效奇效時間較快的特點，藥效能夠在短時間內達到高峰，單劑量使用可以促進產婦的子宮或慈寧宮保持在一小時以上，與催產素的藥效相比，其在促進子宮收縮的頻率以及子宮收縮的幅度等發面均有明顯的優勢。

本研究結果為，觀察組各指標均優于對照組，說明卡貝縮宮素在預防剖宮產術產后出血中療效確切，可使出血量顯著降低，降低其他干預措施的實施，同時減少不良反應。對比兩組患者術后24h 血紅蛋白下降值、術后24h 出血量、術后2h 出血量、術中出血量情況，觀察組患者均優于對照組患者，對比有統計學意義（P ＜0.05）。對比兩組患者的額外干預情況，觀察組總發生人數為7 例患者，占比7.78%。對照組總發生人數為14 人，占比15.56%，觀察組額外干預情況均優于對照組。對比有統計學意義（P ＜0.05）。對比兩組患者的不良反應情況，觀察組患者不良反應人數為6 人，占比6.67%，對照組患者不良反應人數為12 人，占比13.33%，觀察組患者不良反應人數均少于對照組，對比有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在臨床剖宮產術中采取卡貝縮宮素預防產后出血效果顯著，并且在手術的過程當中使用簡單、便捷，對于產婦出血情況具有起效快、止血效果好的特點，可有效改善產婦出血情況，在治療后有效減少產婦不良反應，可以將其應用到臨床手術中，具有非常好的臨床治療效果[11-12]。