重癥高血壓腦出血患者術后壓力性損傷發生的影響因素

王璨

（南華大學附屬第二醫院 ICU，湖南 衡陽 421000）

0 引言

壓力性損傷（Pressure injury，PI）是腦卒中、腦外傷患者術后常見的并發癥，不僅給患者帶來巨大痛苦，還會延長其康復周期，增加治療費用。因此，積極預防PI 發生是促進患者早期康復的關鍵。有研究認為，術后PI 發生時間無法明確，臨床難以早期診斷，無法進行有效干預和治療[1]，因此，臨床積極找出導致重癥高血壓腦出血患者術后發生PI 的影響因素具有重要意義。鑒于此，本研究重點分析重癥高血壓腦出血患者術后PI 發生的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集南華大學附屬第二醫院2018年6月-2020年6月收治的80 例重癥高血壓腦出血患者，其中發生壓力性損傷者40 例（發生組），未發生壓力性損傷者40 例（未發生組）。納入標準：經頭顱CT、MRI 檢查確診為腦出血；格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）[2]＜8分；臨床資料完整。排除標準：合并腦外傷；合并腦腫瘤；術前發生皮膚潰瘍，軟組織損傷。本研究通過倫理委員會審核，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 PI 判定標準

參照美國國家壓瘡委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）[3]修訂的PI 診斷標準；1 期：受壓部位壓力解除后紅斑不退；2 期：受壓部位表皮或真皮損傷，伴有淺表潰瘍，皮膚破潰、水皰；3 期：皮下組織潰瘍或壞死，伴有周圍組織損傷；4 期：受損組織可達肌層或骨骼。

1.2.2 資料收集

統計兩組患者臨床資料：年齡、性別（男、女）、發病至入院時間、體重指數（body mass index，BMI）、GCS 評分、合并糖尿病（是、否）、營養支持（有、無）、大小便情況（可控、失禁）、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[4-5]：包括平衡、運動、感覺等5 個維度，共計226分，得分越高表明肢體功能越好。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用“±s”表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，重癥高血壓腦出血患者術后PI發生的影響因素，建立Logistic 多元回歸模型分析檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、發病至入院時間、BMI、GCS 評分、性別、營養支持相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組FMA 評分、合并糖尿病、大小便情況相比，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 重癥高血壓腦出血患者術后發生PI的影響因素分析

將表1 中差異有統計學意義的納入自變量。見表2，將重癥高血壓腦出血患者術后PI 發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），經Logistic 回歸分析顯示，FMA 評分低、合并糖尿病、大小便失禁是導致重癥高血壓腦出血患者術后發生PI 的影響因素（OR＞1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 Logistic 回歸分析

3 討論

重癥高血壓腦出血患者術后需長期臥床休養，而骨隆突處長期受壓易增加PI 發生風險，可導致組織缺血、軀體疼痛，嚴重可并發感染、敗血癥，不僅影響術后康復，甚至危及患者生命安全[6]。因此，積極尋找重癥高血壓腦出血術后發生PI 的影響因素十分重要[7-8]。

本研究結果顯示，發生組FMA 評分低于未發生組，合并糖尿病、大小便失禁患者占比多高于未發生組，表明FMA 評分、合并糖尿病、大小便失禁可能對PI 的發生有一定影響，為證實這一推測，本研究經Logistic 回歸分析顯示，FMA 評分低、合并糖尿病、大小便失禁是導致重癥高血壓腦出血患者術后發生PI的影響因素，分析其原因為：FMA 評分：FMA 評分是反映患者肢體功能的指標，評分較低患者自主變更體位能力困難，長期保持同一體位導致局部受壓，血液循環障礙，進而增加PI 發生風險[9-10]。此外，患者無法自主活動，皮膚之間或皮膚與床褥之間摩擦力增加，易導致血管牽拉、痙攣，影響皮下供血，增加PI發生風險。對此建議，術后定期協助患者翻身，加強皮膚護理有助于降低PI 發生風險[11]。合并糖尿病：長期高血糖可使血管內皮廣泛缺氧，導致血管損傷、血管擴張，收縮平衡被打亂，此時皮膚受壓極易引發缺血性壞死，增加PI 發生風險[12]。因此，對于合并糖尿病患者術后不僅應加強皮膚護理，還應給予降糖治療。大小便失禁：人體排泄物中含有大量細菌及消化酶，大小便失禁患者糞便會污染衣服及床單，皮膚長期與衣服和床單接觸會遭受細菌侵蝕，進而增肌PI 發生風險[13]。因此，術后應按時協助患者排便，做好清潔護理，以避免衣服及床單遭受污染，降低PI 發生風險[14]。

綜上所述，FMA 評分低、合并糖尿病、大小便失禁是導致重癥高血壓腦出血患者術后發生PI 的影響因素。