新生兒窒息搶救中產(chǎn)科與兒科協(xié)作規(guī)范化復(fù)蘇的應(yīng)用效果分析

李瑞英

（廣東省廉江康福醫(yī)院有限公司 婦產(chǎn)科，廣東 廉江 524400）

0 引言

新生兒窒息為產(chǎn)科常見疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的一項(xiàng)重要因素。該病發(fā)生率較高，有調(diào)查顯示我國新生兒窒息發(fā)生率達(dá)4.7%～8.9%，已成為威脅新生兒生命安全的重要疾病[1-2]。導(dǎo)致新生兒窒息的原因較多，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各項(xiàng)因素所致的新生兒生后呼吸異常現(xiàn)象都可能會(huì)引發(fā)新生兒機(jī)體缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而造成多器官功能損傷甚至衰竭，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患兒死亡。新生兒窒息早期臨床表現(xiàn)所以胎動(dòng)增加、胎心率明顯增快為主，晚期則以胎動(dòng)減少或消失，胎心率明顯下降、羊水污染為主。新生兒窒息后及時(shí)進(jìn)行搶救，改善患兒缺氧缺血狀態(tài)是調(diào)整預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，復(fù)蘇搶救技術(shù)也得到了極大的改善，復(fù)蘇成功率明顯升高。但新生兒窒息所致的機(jī)體多系統(tǒng)功能損害現(xiàn)象仍較為常見，若處理不及時(shí)則極易引發(fā)多器官功能障礙，甚至可對(duì)新生兒生命安全造成威脅。因此，新生兒窒息發(fā)生后需及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇，建立有效呼吸，以盡可能減少各臟器功能損傷。為提高新生兒窒息搶救復(fù)蘇成功率，本次研究中，采用產(chǎn)科與兒科協(xié)作規(guī)范化復(fù)蘇方式對(duì)在我院分娩時(shí)出現(xiàn)窒息的患兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2018年1月-2019年12月在我院分娩的足月活產(chǎn)新生兒窒息患兒58 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長知曉本研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除死胎及死產(chǎn)新生兒。將58 例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組29例中，男17 例，女12 例；胎齡38～42（39.6±1.9）周；順產(chǎn)19 例，剖宮產(chǎn)10 例；出生體重2259～4550（3103.2g±19.9）g。觀察組29 例中，男16 例，女13例，胎齡38～42（39.8±2.1）周；順產(chǎn)21 例，剖宮產(chǎn)8 例；出生體重2263～4553（3105.8g±22.6）g。兩組一般資料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)新生兒窒息復(fù)蘇干預(yù)即醫(yī)護(hù)人員予以患兒常規(guī)生命體征檢查，并做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，及時(shí)清理呼吸道分泌物，建立呼吸，并通過胸外按壓方式恢復(fù)循環(huán)。

觀察組采用產(chǎn)科與兒科協(xié)作規(guī)范化復(fù)蘇干預(yù)：①成立專門的圍生醫(yī)學(xué)小組：小組成員包括產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師及助產(chǎn)士。組織小組成員參加異常妊娠、高危妊娠病例討論，及時(shí)處理高危妊娠，做好胎兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧；②對(duì)于出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的分娩或行剖宮產(chǎn)術(shù)者，須提前呼叫新生兒科醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室，為新生兒復(fù)蘇做好充分準(zhǔn)備；③醫(yī)學(xué)小組每月進(jìn)行新生兒查房，及時(shí)了解新生兒窒息原因，制定干預(yù)與治療對(duì)策；④定期組織圍生醫(yī)學(xué)小組成員進(jìn)行規(guī)范化復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，提高小組成員氣管插管術(shù)等實(shí)踐操作能力，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核合格者方可上崗。復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)嚴(yán)格按照ABCDE 方案實(shí)施：A，快速評(píng)估及初步復(fù)蘇。協(xié)助患兒擺正體位，做好保暖、呼吸道清理吸氧等處理，需氣管內(nèi)吸除胎糞時(shí)可予氣管插管。B，面罩正壓給氧。依據(jù)患兒病情給予面罩正壓通氣治療，氧流量6 L/min；通氣30 s 后可見自主呼吸且心率＞100 次/min，可逐漸減少通氣量直至停止正壓通氣。如自主呼吸不充分或心率＜100 次/min，須用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。C，循環(huán)支持。充分正壓通氣30 s后，若患兒心率仍＜60 次/min，需行胸外心臟按壓循環(huán)支持處理。D，藥物應(yīng)用。依據(jù)患兒病情給予擴(kuò)容藥物、腎上腺素、碳酸氫鈉等治療；經(jīng)正壓通氣、同時(shí)胸外按壓30 s 后，心率仍＜60 次/min，立即給予1:10000 腎上腺素0.1～0.3 mL/kg，首選臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入；或經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，劑量為1:10000 腎上腺素0.3～1.0 mL/kg，5 min 后可重復(fù)給藥1次。用藥30 s 后，如心率＜100 次/min，并有血容量不足表現(xiàn)，可給予生理鹽水（每次10 mL/kg），緩慢靜脈輸注，輸注時(shí)間不短于10 min。大量失血需輸血，復(fù)蘇過程中一般不推薦使用碳酸氫鈉。E，復(fù)蘇效果評(píng)估。需依據(jù)患兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)等情況評(píng)估復(fù)蘇效果，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定后續(xù)復(fù)蘇方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組新生兒復(fù)蘇效果進(jìn)行比較，包括新生兒復(fù)蘇成功率及窒息患兒病死率；觀察記錄兩組患兒復(fù)蘇后1 min、5 min、10 min 時(shí)Apgar 評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，定量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒復(fù)蘇成功率及病死率比較

見表1。觀察組復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，病死率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.73，P ＜0.05）。

表1 兩組新生兒復(fù)蘇成功率及病死率比較[例（%）]

2.2 兩組患兒復(fù)蘇后不同時(shí)間Apgar評(píng)分比較

見表2。觀察組患兒復(fù)蘇后1 min、5 min 及10 min 時(shí)Apgar 評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.01）。

表2 兩組患兒復(fù)蘇后不同時(shí)間Apgar 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患兒復(fù)蘇后不同時(shí)間Apgar 評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

新生兒窒息為新生兒科常見疾病，也是圍生兒致殘致死的一項(xiàng)重要原因。其主要是指產(chǎn)程過程中因受各類因素的影響所引發(fā)的新生兒出生后1min 呼吸抑制或難以直接資助呼吸的現(xiàn)象，進(jìn)而可促使新生兒出現(xiàn)機(jī)體進(jìn)行性低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥等嚴(yán)重后果，影響患兒代謝情況，嚴(yán)重時(shí)甚至可能會(huì)引發(fā)多器官功能損傷或功能障礙。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等各因素均可能會(huì)對(duì)新生兒生后呼吸功能造成影響，使新生兒出現(xiàn)機(jī)體缺氧癥狀，甚至可導(dǎo)致新生兒死亡[5-6]。心臟在受累器官中較為常見，心臟受累后往往可見心功能下降、心臟泵功能降低、心輸出量減少等現(xiàn)象，從而極易對(duì)其他生命臟器血流灌注情況造成影響，造成缺氧缺血癥狀，從而造成功能障礙或臟器功能衰竭。新生兒窒息后若不及時(shí)搶救，則極易因機(jī)體持續(xù)缺氧缺血而對(duì)新生兒生命安全造成威脅[7]。

傳統(tǒng)的復(fù)蘇技術(shù)雖然能夠在一定程度上獲得搶救效果，但仍存在有一定的不足與缺陷。隨著我國產(chǎn)科技術(shù)及圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，及宮內(nèi)監(jiān)護(hù)技術(shù)的提升，我國新生兒窒息率、死亡率呈現(xiàn)出明顯降低趨勢(shì)[8]。且隨著我國復(fù)蘇搶救技術(shù)的提升，新生兒復(fù)蘇成功率也呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，這也為新生兒生命安全及健康提供了更多保障。但不可否認(rèn)的是，新生兒窒息后所引發(fā)的機(jī)體多器功能損害現(xiàn)象仍然很普遍，特別是缺血缺氧而引發(fā)的心輸出量下降、心肌損傷、心肌收縮力下降、心肌缺氧，以及心源性休克、心力衰竭等嚴(yán)重后果仍然十分常見，而這些癥狀的發(fā)生則可會(huì)進(jìn)一步加重其他器官灌注不足現(xiàn)象，從而使得器官損傷程度加重，造成多器官功能障礙，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[9-10]。因此，對(duì)于新生兒窒息患兒，在其出生后就應(yīng)立即行復(fù)蘇處理，同時(shí)建立有效呼吸，以及時(shí)糾正患兒機(jī)體缺氧缺血狀態(tài)，減輕各臟器功能損傷。為進(jìn)一步提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率，我院積極開展產(chǎn)科與兒科協(xié)作規(guī)范化復(fù)蘇新模式，通過成立專門的圍生醫(yī)學(xué)小組，安排專人到上級(jí)醫(yī)院接受復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)操技能訓(xùn)練與考核，為醫(yī)護(hù)人員提升復(fù)蘇技術(shù)水平提供了基本保障。同時(shí)通過產(chǎn)科與兒科的有效合作，明確復(fù)蘇流程、簡化操作步驟，從而為新生兒窒息的搶救爭得了更多寶貴時(shí)間，時(shí)效性更強(qiáng)，有利于提高復(fù)蘇成功率。此外，通過產(chǎn)科與兒科的有效合作，可快速幫助患兒建立有效的自主呼吸，有效改善患兒缺氧狀態(tài)，促使患兒重要臟器缺氧損傷情況得到逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而達(dá)到提高患兒復(fù)蘇成功率、降低病死率的理想效果[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組（P ＜0.05），且復(fù)蘇后不同時(shí)間點(diǎn)Apgar 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.01）。提示產(chǎn)科與兒科協(xié)作規(guī)范化復(fù)蘇在新生兒窒息搶救中可發(fā)揮積極的作用。

綜上所述，產(chǎn)科與兒科協(xié)作規(guī)范化復(fù)蘇應(yīng)用于新生兒窒息搶救效果理想，有利于提高復(fù)蘇成功率，降低病死率，具有臨床推廣價(jià)值。