間歇性鼻飼聯合吞咽訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者的效果分析

詹帥云，崔玉梅

（東莞市石排醫院，廣東 東莞 523330）

腦卒中患者的吞咽障礙是臨床中目前較嚴重的并發癥，常采用吞咽康復訓練進行治療，但改善不明顯，且給精神和家庭帶來了巨大的負擔，患者后期會出現嚴重的營養不良，甚至無法進食[1]。既往多采用留置胃管進行鼻飼飲食，雖確保了患者的營養狀態，但長期留置胃管會出現一些問題，如胃管對粘膜刺激引起潰瘍出血、黏膜增生引起消化道狹窄，最常見的是誤吸引起的吸入性肺炎[2]。間歇性鼻飼可以很好地替代留置胃管鼻飼，彌補上訴缺點，但對于是否能夠更好地改善營養情況存在疑問[3]，基于此，探討間歇性鼻飼聯合吞咽訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者的效果分析，以下為詳細過程。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2018年4月-2020年2月收集的80 例腦卒中吞咽障礙患者的資料進行分析，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），其中對照組男女人數比為17：23，年齡62～82歲，平均（71.34±6.37）歲，病史2～7 個月，平均（3.25±0.63）個月。觀察組男女人數比為25：15，年齡61～83歲，平均（71.82±6.53）歲，病史2～8 個月，平均（3.21±0.56）個月。兩組數據差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經患者家屬同意并簽字，得到了倫理委員會的批準。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①經影像學確診，且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2014 版中腦卒中的診斷標準[4]；②明確診斷，具有吞咽功能障礙；③年齡至少61歲。排除標準：①因消化道疾病，無法吞咽者；②合并精神疾病，無法進行配合者；③采用其余治療，對結果會進行干擾。

1.3 方法

患者入院后完善相關檢查，對照組予留置胃管鼻飼+常規吞咽訓練，留置鼻飼管，定期置換，予流食飲食，經鼻飼管注射時，注意抽出未消化食物，每日4～5 次，每次250～350mL。常規吞咽訓練包含電刺激等。觀察組予間歇性鼻飼+吞咽康復訓練，同樣進行鼻飼飲食，結束后拔出鼻飼管。吞咽康復訓練包含口唇閉鎖訓練，閉口唇發“en”“a”“yi”“wu”等音，每次5 秒，做20 次；下頜康復訓練指張口，左右最大限度移動下頜，反復重復10分鐘；舌康復訓練指盡量伸舌持續5 秒，進行5分鐘，3 個月為一療程。

1.4 觀察指標

比較兩組患者吞咽功能、治療效果、營養情況以及吸入性肺炎發生率。

吞咽功能：進行治療后，采用洼田飲水試驗對吞咽功能進行評價。1 級是能夠1 次將水咽下的患者；2級是不嗆咳地分2 次以上咽下的患者；3 級是嗆咳，但可以1 次咽下的患者；4 級是嗆咳，但需分2 次以上咽下的患者；5 級是不能全部咽下，且頻繁嗆咳的患者。

治療效果：1 級為顯效；2 級為有效；3 級及以上為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

營養情況：分別觀察并記錄治療前后患者體重指數（BMI）、血清白蛋白以及血紅蛋白值。其中體重指數為體重除以身高的平方，體重以千克為單位，身高以米為單位。血清白蛋白和血紅蛋白由護士抽取空腹靜脈血，送至檢驗科檢測。

吸入性肺炎發生率：觀察并記錄吸入性肺炎的例數。總發生率=吸入性肺炎例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

通過SPSS22.0 對手機的數據進行統計學分析，吞咽功能資料用率（n%）表示，并且運用秩和檢驗，營養情況資料采用（±s）表示，并且運用t檢驗，治療效果和吸入性肺炎發生率資料用率（n%）表示，并且運用χ2檢驗，P ＜0.05 表明數據之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能比較

觀察組吞咽功能明顯優于對照組(P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率75.00%明顯高于對照組45.00%（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.3 兩組患者營養情況比較

觀察組的體重指數、血清白蛋白以及血紅蛋白明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養情況比較（±s）

表3 兩組患者營養情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者吸入性肺炎發生率比較

對照組吸入性肺炎發生8 例（20.00%），觀察組吸入性肺炎發生1 例（2.50%）。觀察組吸入性肺炎的發生率2.50%明顯低于對照組20.00%（χ2=6.135，P＜0.05）。

3 討論

目前腦卒中患者吞咽功能障礙問題是醫學上的巨大難題，只能通過采用吞咽訓練來慢慢修復受損的神經和細胞，改善吞咽功能，但效果相對不足，且需要漫長的時間，在此期間，如出現吞咽功能障礙，臨床醫生多采用留置胃管鼻飼飲食，加強患者的營養情況，但隨著時間的流逝，會出現多種并發癥，遂提出間歇性鼻飼飲食，具體是指鼻飼后拔出胃管[5-7]，但不知是否能夠更好的改善營養情況和降低吸入性肺炎等并發癥的發生率，值得進一步研究。

間歇性鼻飼可以通過插管刺激咽部肌肉群，加強咽部反射，提高吞咽功能，且長期刺激會使舌根部反射加強，誘發吞咽功能，同時，因患者無需進食時，不需留置胃管，不影響患者生活，聯合吞咽功能訓練，還可以加強神經和細胞的恢復，避免了肌肉萎縮[8-10]，具有推廣價值。

本研究中，觀察組吞咽功能明顯優于對照組(P ＜0.05）。觀察組總有效率75.00%明顯高于對照組45.00%（P ＜0.05）。說明間歇性鼻飼聯合吞咽訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者能夠明顯改善吞咽功能，具有更好的治療效果，這與周玉妹等人[7]的觀點相符合，支持本研究。

體重指數、血清白蛋白以及血紅蛋白是反應營養情況的指標，其值越高，則患者的營養情況越好。本研究中，觀察組的體重指數、血清白蛋白以及血紅蛋白明顯高于對照組（P ＜0.05）。說明間歇性鼻飼聯合吞咽訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者提高了營養情況。分析原因：間歇性鼻飼可以減少患者的痛苦，使患者在心里更容易接受，食欲更好，且因為和正常人的飲食時間相同，避免胃內持續存在未消化物質，減少了胃部的負擔，符合正常人體的生理規律[11-13]。

本研究中，觀察組吸入性肺炎的發生率2.50%明顯低于對照組20.00%（P ＜0.05）。說明間歇性鼻飼聯合吞咽訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者可減少吸入性肺炎的發生率。楊紅英等人[8]的研究表明，間歇性管飼技術聯合常規吞咽康復訓練可以減少并發癥發生率，原因為保證了食管括約肌的完整性，避免了食物反流引起的誤吸[14]。

綜上所述，間歇性鼻飼聯合吞咽訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者能夠明顯改善吞咽功能，具有更好的治療效果，提高了營養情況，且可減少吸入性肺炎的發生率。