腹腔鏡全子宮切除術在子宮肌瘤中的應用研究

何安平

（廣東省臺山市婦幼保健院婦科，廣東 臺山 529200）

0 引言

子宮肌瘤主要是指子宮平滑肌組織增生所導致的良性腫瘤，在女性良性腫瘤疾病中較為常見。大多數病患無自覺癥狀，一般是在體檢時發現，有少數病患可能會出現月經異常、白帶增多、腹部腫塊以及有腹部下墜感等臨床表現[1]。對于無臨床表現的病患，通常無需開展特殊治療，可間隔三至六個月進行一次肌瘤檢查，若肌瘤有明顯增大或是出現明顯臨床表現時，可考慮采取相應措施干預[2]。當前臨床對于子宮肌瘤的治療方式多為手術干預，其中子宮切除以及肌瘤剔除手術在臨床較常使用，全子宮切除手術能夠對肌瘤進行徹底清除，適用于無生育需求的病患[3]。伴隨微創技術在臨床的進步，腹腔鏡在多種疾病治療中均發揮良好效果。但是對于在腹腔鏡下開展全子宮切除手術效果的研究較少，一定程度上限制臨床對手術方式的合理選擇。為此，本次研究對實驗組采用腹腔鏡下全子宮切除手術治療，取得良好效果，現對研究有關內容作出如下闡述。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行子宮肌瘤治療的50 例病患為研究樣本，其治療時間均在2018年5月-2021年6月，依據手術方式不同將其分成實驗組（25 例）以及常規組（25 例）。實驗組與常規組中，年齡平均值依次是47.23±5.06歲、47.30±5.11歲；病程平均值依次是1.60±0.32年、1.63±0.35年；肌瘤類型例數依次是多發肌瘤5:4、單發肌瘤20:21；體質指數平均值依次是23.09±1.08Kg/m2、23.12±1.10Kg/m2。將每組一般資料輸入統計學軟件開展計算，結果提示P ＞0.05，代表存在分組研究價值。納入標準：①全部病患在實施臨床各種檢查后被確診為子宮肌瘤[4]；②無手術禁忌證者；③病患及其家屬存在知情同意權，在了解研究內容后表示自愿簽署相關文書。排除標準：①惡性腫瘤病患；②病患精神系統存在嚴重病變，無法正常開展言語溝通者；③對本次研究所選擇的局部麻醉藥物存在過敏癥狀者[5]；④機體肝腎功能發生嚴重障礙者；⑤不愿意參加研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

所有病患在進入醫院后，均開展相應檢查，并做好術前準備。

予以常規組病患開腹全子宮切除手術治療，措施有：麻醉方式選擇腰硬聯合麻醉，協助病患呈平臥位，常規消毒鋪巾，在腹部實施手術操作，縱行切開臍恥間腹部皮膚，逐層切開皮膚并進入腹腔，充分暴露子宮，結扎、離斷雙側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部；再打開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱，開放闊韌帶后葉，顯露雙側子宮血管、鉗夾，離斷；鉗夾以及離斷雙側主、骶韌帶，沿陰道穹隆呈環形切除子宮，可吸收線縫合陰道殘端，核對器械并清點紗布，取出子宮后觀察有無出血和殘留情況，充分止血后完成手術。

予以實驗組病患腹腔鏡下全子宮切除手術治療，內容有：①協助病患呈截石位，麻醉方式選擇全身麻醉，實施四孔穿刺，并常規建立二氧化碳人工氣腹，放置腹腔鏡后對腹腔內情況實施全面探查。依據病患自身意愿選擇是否將子宮附件保留，若病患需要保留，可切除卵巢圓韌帶、固有韌帶和輸卵管，若病患表示無需保留，可將骨盆漏斗韌帶以及圓韌帶切斷。在干預宮角部位組織時，尤其需要注意保護伴行靜脈以及子宮動脈，避免切斷血管；②切斷闊韌帶前后葉腹膜，直至膀胱腹膜反折部位，同樣需要注意保護血管，避免將其切斷。若肌瘤處于韌帶內，可將腹膜打開，再充分游離肌瘤；③對于無剖宮產史的病患，可直接將腹膜剪開并推出膀胱，對于有剖宮產史的病患，在分離膀胱時，尤其需要注意保護膀胱腹膜反折部位瘢痕，避免對其造成損傷；④將圓韌帶同輸卵管之間腹膜切開，并分離組織，仔細分辨血管，利用電凝切斷子宮血管，切斷點處于子宮近側；⑤利用雙極電凝將宮骶韌帶以及主韌帶切斷，充分暴露至陰道壁；⑥陰道壁利用電凝切斷，取出子宮體，創面充分電凝止血，縫合創口后完成手術。

1.3 觀察項目

①分別在手術后6 小時、12 小時以及24 小時使用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[6]對每組病患疼痛感進行評估，得分在0分至10分之間，最終得分越低則代表病患疼痛感越輕微。比較手術后各時期每組病患VAS 得分；②比較每組病患手術過程中出血量、手術時間、手術后肛門排氣時間以及住院時間；③比較每組并發癥總出現率，主要并發癥有輸尿管損傷、切口感染以及膀胱損傷。

1.4 數據處理

在本次研究中，數據均使用SPSS 22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用平均值±標準差的形式表達，實施t檢測；計數資料采用百分比的形式表達，實施 χ2檢測，當檢測結果顯示P ＜0.05 時，表明數據存在研究價值。

2 研究結果

2.1 比較手術后各時期每組病患VAS得分

常規組病患手術后6 小時、12 小時以及24 小時VAS 得分均高于實驗組，并且同組組內手術后6 小時VAS 得分均高于手術后12 小時、24 小時（P ＜0.05）。見表1。

表1 手術后各時期每組病患VAS 得分（分）

2.2 比較每組病患臨床指標

常規組病患手術過程中出血量高于實驗組，手術時間以及住院時間長于實驗組（P ＜0.05）。見表2。

表2 每組病患臨床指標對比

2.3 比較每組并發癥總出現率

常規組并發癥總出現率高于實驗組（P ＜0.05）。見表3。

表3 每組并發癥總出現率對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤常見于30歲至50歲女性，屬于良性腫瘤[7]。當前臨床對子宮肌瘤發病因素尚未完全明確，但是普遍認為疾病發病同干細胞功能失調、性激素水平以及遺傳易感性相關[8]。盡管子宮肌瘤為良性腫瘤，但是對于部分病患而言，會因基因差異，增加其惡變率，另外病患因擔心疾病惡化，因此多要求采取有效措施進行治療。當前手術是治療子宮肌瘤的重要方式，并且伴隨臨床對子宮肌瘤治療研究的不斷深入，多種手術措施被應用于臨床。不同手術措施在治療效果方面也存在一定程度，因此臨床將探尋何種安全、有效的手術干預措施作為研究重點。

傳統開腹全子宮切除手術治療子宮肌瘤，手術暴露視野大，對其器械要求較低，操作簡便。但實踐顯示，開腹手術有腹部切口大、出血量多以及愈合時間長等問題，極易出現盆腔粘連，提升手術后并發癥出現風險，因此需要實施更加科學的手術方式[9]。在時紅[10]的研究中，其對子宮肌瘤病患采用腹腔鏡下全子宮切除手術治療，并發癥總出現率是10.00%，明顯低于開腹手術的28.57%。因此其認為采用上述方式治療，能夠減少并發癥。在本次研究中，手術后6 小時、12小時以及24 小時，實驗組VAS 得分均低于常規組（P ＜0.05）。在手術過程中出血量方面，實驗組低于常規組；在手術時間以及住院時間方面，實驗組短于常規組（P ＜0.05）。實驗組并發癥總出現率是4.00%，明顯低于常規組的24.00%（P ＜0.05）。分析結果可知，開展腹腔鏡下全子宮切除手術治療，手術切口相對較小，手術視野清晰，不會對周圍組織產生較大損傷，加之操作快，能夠有效止血，因此縮短手術時間，減少手術過程中出血量[11]。同時因腹腔鏡治療屬于微創手術，不會對病患機體產生明顯損傷，因此病患術后疼痛感輕微，有利于機體快速康復，從而縮短手術之間。利用腹腔鏡進行治療，僅需開放幾個小切口即可開始操作，可一定程度上降低對周圍組織的損傷，因此感染率較低。腹腔鏡置入后，能夠對腹腔內情況進行有效探查，了解子宮肌瘤情況，相較于經陰道全子宮切除手術，其手術視野清晰，精確性更高，因此并發癥少[12-13]。

綜上，子宮肌瘤病患開展腹腔鏡下全子宮切除手術治療，能夠減少出血量，縮短手術時間和住院時間，改善手術后疼痛感，并且并發癥少，安全性高。