冰凍病理檢查對早期子宮內膜癌全面手術分期的價值

黎鈺鳳

（廣東省羅定市人民醫院病理科，廣東 羅定 527200）

0 引言

子宮內膜癌主要是指出現在子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，在女性生殖系統惡性腫瘤中較為常見[1]。早期對疾病進行有效診斷并及時開展相應治療，對改善疾病預后具有重要作用。當前，手術是臨床干預子宮內膜癌的重要方式，但在是否需要開展全面手術病理分期方面還尚未形成統一結論。臨床有研究發現[2]，在手術過程中開展冰凍病理檢查能夠判斷腫瘤細胞類型、級別和對肌層的浸潤深度情況，進而協助臨床開展子宮內膜癌手術分期，并制定相應手術方案。但目前臨床對于冰凍病理檢查在判斷子宮內膜癌手術分期方面研究較少，對于其診斷作用還需進行深入研究。故而，本文對在本院開展早期子宮內膜癌手術治療的40 例病患臨床資料實施回顧性分析，現就研究相關內容作出以下介紹。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

將在本院開展早期子宮內膜癌手術治療的40 例病患作為研究主體，于2018年3月開始研究，結束于2020年3月，對其臨床資料開展回顧性分析。40例病患年齡在40歲至73歲之間，平均年齡水平是55.03±5.27歲；絕經前有14 例（35.00%）、絕經后有26 例（65.00%）。納入標準：①全部病患在手術前開展診斷性刮宮均被診斷為子宮內膜癌或是子宮內膜重度不典型增生[3]；②手術前未開展化療或放療干預者；③臨床資料完整者；④患者知情并同意簽字，本研究經醫學倫理委員會批準。排除標準：①存在卵巢原發雙癌或轉移癌的病患[4]；②在外院開展手術治療后疾病復發者；③臨床資料不完整，手術過程中未開展冰凍病理檢查者。

1.2 研究方法

1.2.1 治療措施

在手術過程中需要采集病患盆腔沖洗液或是盆腹腔積液開展細胞學檢查，之后對盆腹腔內臟器實施全面探查，針對疑似病灶，例如大網膜以及腹腔臟器等采集樣本并送快速冰凍病理檢查。手術方式選擇是筋膜外全子宮和雙側附件切除手術。當存在以下情況時，需實施盆腔淋巴結切除，并在腹主動脈旁淋巴結進行樣本采集，主要有：①腫瘤病灶對宮腔侵襲面積＞50%；②肌層浸潤深度超過50%；③低分化子宮內膜樣腺癌；④存在特殊病理類型者，例如未分化癌、癌肉瘤、鱗狀細胞癌以及漿液性腺癌等；⑤存在疑似盆腔以及腹主動脈旁淋巴結轉移情況。

1.2.2 病理檢查

選擇2 名有豐富臨床經驗的病理學醫師在將手術標本實施-20℃至-25℃冷凍后，采用肉眼對疑似病灶進行制片，并利用顯微鏡了解樣本切片肌層浸潤深度、細胞分級以及組織學類型，并在三十分鐘內通知主治醫師，之后實施石蠟病理檢查，當出現意見不一致時可共同進行討論，最終得出統一結論。

1.3 觀察項目

①分析手術后石蠟病理檢查情況。依據腫瘤分化程度將其分成低分化、中分化以及高分化[5]。其中肌層浸潤深度主要包含3 個等級，分別是腫瘤局限在子宮內膜部位屬于Ⅰ級；腫瘤對淺肌層產生侵犯，但未能超出肌層的50%屬于Ⅱ級；腫瘤對深肌層產生侵犯，并且超出肌層的50%屬于Ⅲ級[6]。手術病理分期主要包含4 個等級，分別是腫瘤局限在子宮體內屬于Ⅰ期（腫瘤浸潤深度低于50%肌層屬于ⅠA 期，腫瘤浸潤深度大于等于50%屬于ⅠB 期）；腫瘤對宮頸間質產生侵襲，但未出現宮體外蔓延情況屬于Ⅱ期；腫瘤發生局部擴散情況屬于Ⅲ期（腫瘤對子宮漿膜以及附件產生侵犯屬于ⅢA 期，腫瘤對陰道以及宮旁產生侵犯屬于ⅢB 期，腫瘤發生盆腔以及腹主動脈旁淋巴結轉移情況屬于ⅢC）；腫瘤對膀胱以及直腸黏膜等產生侵犯，或是出現遠處轉移屬于Ⅳ期（腫瘤蒂膀胱以及直腸黏膜產生侵犯屬于ⅣA 期，腫瘤發生遠處轉移屬于ⅣB期）[7]；②分析石蠟病理切片檢查和冰凍病理切片檢查在判斷腫瘤細胞分級方面的情況；③分析石蠟病理切片檢查和冰凍病理切片檢查在判斷肌層浸潤深度方面的情況。

1.4 數據處理

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用（±s）的形式表達，計數資料采用百分比的形式表達，選擇一致性檢驗判斷檢測結果，其中Kappa 值≥0.75 屬于一致性良好，Kappa 值在0.40 至0.74 之間屬于一致性一般，Kappa 值低于0.40 則代表檢測結果一致性差。

2 研究結果

2.1 分析手術后石蠟病理檢查情況

在40 例病患中，通過手術后開展石蠟病理切片檢查，提示有26 例（65.00%）為子宮內膜樣腺癌，有11 例（27.50%）屬于不典型增生伴局灶癌變，有2 例（5.00%）屬于腺棘癌，有1 例（2.50%）屬于黏液性癌。在分期方面，有29 例（72.50%）屬于ⅠA 期、有7 例（17.50%）屬于ⅠB 期、有3 例（7.50%）屬于Ⅱ期、1 例（2.50%）屬于ⅢA 期。

2.2 分析腫瘤細胞分級采用兩種檢查方式判斷情況

開展一致性檢驗結果提示兩種檢查方式Kappa值為0.661，一致性一般。其中低分化診斷符合率是100.00%（2/2）、中分化診斷符合率是87.50%（14/16）、高分化診斷符合率是77.78%（14/18）。冰凍病理檢查診斷總符合率是83.33%（30/36）。見表1。

表1 腫瘤細胞分級采用兩種檢查方式判斷情況分析（例）

2.3 分析肌層浸潤深度采用兩種檢查方式判斷情況

開展一致性檢驗結果提示兩種檢查方式Kappa值為0.425，一致性一般。其中Ⅰ級診斷符合率是60.00%（3/5）、Ⅱ級診斷符合率是76.92%（20/26）、Ⅲ級診斷符合率是75.00%（6/8）。冰凍病理檢查診斷總符合率是74.36%（29/39）。見表2。

表2 肌層浸潤深度采用兩種檢查方式判斷情況分析（例）

3 討論

子宮內膜癌病患在制定手術治療方案時需依據病理診斷以及組織學類型實施綜合判斷。分段診刮以及宮腔鏡診刮是在手術前對子宮內膜癌開展病理檢查的常用方式，當明確無手術禁忌癥后，可選擇手術方式治療。但是手術切除范圍和是否需要開展盆腔淋巴結清除手術同腫瘤組織分化程度以及對肌層浸潤深度有關，并且腫瘤細胞分級和肌層浸潤深度同淋巴轉移有關，出現淋巴結轉移的關鍵因素可能是分化程度低以及對肌層侵襲深度超過50%[8]。故而，子宮內膜癌病患，在手術前需要開展相關檢查，在手術過程中可強化剖視或是開展冰凍病理檢查，進而了解肌層侵襲情況，掌握腫瘤細胞分級和病理類型，進而提升手術前以及手術過程中診斷準確性，有效判斷手術切除范圍，獲得更高的干預效果。

伴隨臨床對子宮內膜癌全面手術分期研究的不斷深入，在李瓊芳等[9]人的研究中發現，手術過程中開展冰凍病理檢查診斷子宮肌層浸潤準確性是84.27%、敏感度是86.76%，因此其認為開展冰凍病理檢查能夠有效掌握肌層浸潤情況。但是在陳燦斌[10]的研究中，其發現冰凍病理檢查對子宮內膜癌的診斷率是69.00%，并且在浸潤Ⅰ級方面診斷準確率是42.31%，依次其認為冰凍病理檢查存在一定診斷意義，但不可完全依據其結果進行手術分期判斷。本次研究中，在腫瘤細胞分級方面，兩種檢查方式Kappa 值為0.661，并且冰凍病理檢查診斷總符合率是83.33%。在肌層浸潤深度分級方面，兩種檢查方式Kappa 值為0.425，并且冰凍病理檢查診斷總符合率是74.36%。分析結果可得出，冰凍病理檢查在判斷子宮內膜癌細胞分化情況和對肌層浸潤深度方面存在一定差異，因此無法對全面手術實施有效分期，故而不能完全依據冰凍病理檢查結果決定是否開展淋巴結清掃以及制定手術切除范圍。分析出現該種情況的原因，發現存在以下幾項影響因素：①病理檢查結果均是由病理科醫師進行判斷，其腫瘤細胞分級知識掌握程度以及臨床經驗會對診斷結果產生一定影響；②子宮內膜癌主要呈現多中心性，對于切片技術較少的醫療機構，其在制作切片時容易將微小病灶遺漏，進而影響結果判斷；③在制作冰凍病理切片時，使用特制包埋劑，病理組織被冷凍在-20℃左右環境內，腫瘤細胞會因低溫環境而出現變形和變性，導致診斷困難度升高；④肌層同子宮內膜存在交錯情況，使得界限清晰度不高，尤其是對于伴有子宮腺肌癥的病患，在肌層深部可有內膜腺體，將會肌層浸潤深度判斷造成困難；⑤手術過程中開展冰凍病理檢查會受到時間限制，導致切片在數量方面存在不足，進而對肌層浸潤深度判斷造成一定誤差[11]。

綜上，相較于手術后石蠟病理檢查，手術過程中冰凍病理檢查在判斷子宮內膜癌細胞分化程度和肌層浸潤深度方面符合率不高。開展冰凍病理檢查無法對子宮內膜癌肌層浸潤深度以及組織學分級實施有效判斷，同時其也不能完全作為判斷開展全面手術分期的重要依據。