微量注射泵在新生兒高膽血癥換血療法中的應用

陳小方，彭婷婷

（1.興寧市婦幼保健院 婦產科，廣東 興寧 514500；2.興寧市婦幼保健計劃生育服務中心 婦產科，廣東 興寧 514500）

0 引言

高膽血癥是指膽紅素在機體內聚集過多而引起的疾病，新生兒膽紅素可分為生理性和病理性，其中病理性可能是由特殊疾病引起的[1]。當血清膽紅素升高到一定程度會引起膽紅素腦病，產生嚴重后遺癥。因而迅速降低血膽紅素水平成為治療高膽血癥的主要方法[2]。臨床通常選擇外周動靜脈同步換血療法換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，但此種方式換血的速度易收外界因素的干擾導致每次藥量不精確，出現血管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。微量注射泵以給藥微量、均勻持續(xù)等優(yōu)點在心血管重癥患者中的作用越來越大[4]，但對于新生兒的應用較少。基于此，本研究將其應用于新生兒高膽血癥中，旨在探討其臨床應用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患兒家屬簽署同意書選取我院2020年1月-2020年6月收治的50 例新生兒高膽血癥患兒，其中對照組男15 例，女10 例；日齡2～20（12.12±3.91）d；體重2030～3881g（3130.25±297.21）g；足月兒20 例，早產兒5 例。觀察組男14 例，女11 例，日齡2～22（12.53±4.12）d；體重2120～4043g（3160.71±299.26）g；足月兒13 例，早產兒12 例；上述資料兩組患兒基線資料對比無統計學差異（P ＞0.05），研究符合醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①均符合新生兒高膽血癥的臨床診斷標準[5]；②出后1min 新生兒Apgar 評分均超過8分；③新生兒體重＞2000g。

排除標準：①排除ABO 溶血以及出生時存在窒息；②感染的新生兒；③藥物成分過敏。

1.2 方法

向家人如實說明孩子的情況，耐心向他們解釋換血的方法，手術過程中可能發(fā)生的情況，鼓勵他們建立治療疾病的信心并減少不必要的后顧之憂。

對照組：采用普通換血療法，外周動靜脈同步換血療法，①準備靜脈留置針，三通管，透明敷貼及輸血器；藥品選擇，肝素稀釋液，葡萄糖酸鈣。換血房間的溫度應維持在26-28℃，包吃干凈整潔，同時在進入前需要紫外線消毒30min。②換入途徑采用較粗頭皮靜脈、手背靜脈，換出途徑采用橈動脈、顳淺動脈，建議常用頭皮靜脈配橈動脈。換出途徑采用股靜脈甚至較粗的四肢淺表靜脈，但需要注意的是肝素液沖管，尤其是三通管的接頭處需用肝素液浸泡；適度間斷束緊換出靜脈穿刺點上方可保持換出通路的通暢，換血過程中檢測患兒的各項指標，保證生命體征平穩(wěn)。

觀察組：采用微量注射泵換血療法，①護士需認真按患兒體積及藥物用量公式計算保證藥量準確，均勻混合藥液，并在微量泵、注射器及延伸管處標明患兒的姓名體重所使用藥物的名稱、濃度、劑量以及配藥時間，下次需要的時間做好詳細的攪拌工作。②換血速度：啟動微量注射泵，輸入速度最開始為0.5μg/(kg.min)，監(jiān)測患兒的生命體征，若正常則在1h 后速度提高到1μg/(kg.min).繼續(xù)觀察半小時體征，如無異常，繼續(xù)提高速度增加為1.5μg/(kg.min)。直至血袋中剩30～40mL血時，關閉排出三通，停止排血。整個換血過程控制在2～3h。兩組患兒均在換血后觀察12h。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察新生兒換血前后膽紅素變化、血常規(guī)變化及并發(fā)癥發(fā)生的情況。

①膽紅素變化：分別在換血前后采用循環(huán)酶速率法檢測血清總膽汁酸（TBA），酶聯免疫吸附法檢測轉鐵蛋白（TRF），總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素(DBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)；②血常規(guī)變化：比較兩組患兒的血常規(guī)指標包括RBC（紅細胞）及WBC（白細胞）、采用xs-1000i 儀器。采用希森美康原廠試劑；③并發(fā)癥情況：并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、針頭堵塞的發(fā)生情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒膽紅素變化對比

換血后，兩組新生兒的血清指標（TRF、TBIL、DBIL、ALT）均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒膽紅素變化對比(±s)

表1 兩組新生兒膽紅素變化對比(±s)

2.2 兩組新生兒血常規(guī)變化對比

換血后，兩組新生兒的血常規(guī)（WBC、RBC）均下降，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒血常規(guī)變化對比(±s)

表2 兩組新生兒血常規(guī)變化對比(±s)

注：*P＜0.05，與換血前組內比較。

附表1 兩組新生兒膽紅素變化對比(±s)

附表1 兩組新生兒膽紅素變化對比(±s)

注：*P＜0.05，與換血前組內比較。

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（32.00%）（P ＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討論

新生兒高膽血癥可對中樞神經系統造成不可逆的損害，增加家庭和社會的負擔[6]。因此，及時有效地治療對預后影響較大[7]。臨床上通常選擇同步外周動靜脈輸血治療，在換血時交換大量膽紅素，以預防膽紅素腦病，提高攜氧能力。但換血速度容易控制，無法做到短時間內滴速平均且緩慢，患兒的膽紅素恢復較慢，存在一定局限[8]。因此合理的換血療法對患兒的預后較為關鍵。本研究通過微量注射泵將血液均勻、持續(xù)的泵入體內，操作更為便捷，定量，根據患兒的需要調整續(xù)頁泵入的速度，使其在體內保持相同的濃度，減輕醫(yī)護人員的工作量。

BIL 可以幫助判斷新生兒高膽血癥的程度。TBA 是膽汁的重要成分之一，是對肝實質損傷指標，TRF 是一種轉運鐵β 球蛋白，可反映機體鐵代謝的指標，RBC作為血液中最多一種的紅細胞，能夠攜氧，促進免疫功能的恢復，WBC 能夠抵抗入侵病菌，進一步吞噬抗原抗體的復合物，減輕對機體的損害[9]。本研究中，兩組患者膽紅素指標及血常規(guī)指標均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明微量注射泵的應用可改善患兒的膽紅素水平。微量注射泵可將血液均勻、連續(xù)地泵入患者體內，通過在微量注射泵讓機體指標迅速得到有效控制，對于保障換血治療效果具有積極意義。嚴格控制換血量，促進血液循環(huán)，減少膽素的重吸收和內源性膽汁的消失，從而達到降低膽紅素的目的，通過微量注射泵換血，促進血液中微量元素的置換，抵御微生物病原體，通過注射泵輸入成人血、保養(yǎng)液稀釋以及全血采集后血細胞破壞，從而降低血常規(guī)的水平[10]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（32.00%）（P ＜0.05），表明微量注射泵的應用可減少并發(fā)癥發(fā)生。微量注射泵的每一個環(huán)節(jié)都必須嚴格執(zhí)行無菌操作，微量注射泵控制下的全自動換血，動脈端的血液只出不進，靜脈端的血液只進不出，形成了一個相對封閉的通路，與以往用注射器來回抽注，減少污染的機會。戴月映的研究發(fā)現[13]，微量注射泵將少量流體精確、微量、均勻、持續(xù)地輸出預防換血過程中的速度不均的現象生，節(jié)省人力，使污染環(huán)節(jié)得到有效減少，杜絕空氣及血凝塊栓塞的發(fā)生。

綜上所述，在新生兒高膽血癥換血療法中通過微量注射泵，可降低血清膽紅素含量及血常規(guī)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。