缺血性腦血管病介入治療的臨床觀察

邱桂森，林玉婷，宋倩倩

（廣東省茂名農墾醫院，廣東 茂名 525200）

0 引言

缺血性腦血管病在臨床上屬于比較常見的一種疾病，指的是患者的出現1 條或是1 條以上腦血管缺血后，導致該區域的神經控制機能受到損傷后所引起的[1]。有相關研究治療顯示[2]，缺血性腦血管病目前已經成為危及人類生命安全重要原因之一，是在心腦血疾病中導致人類死亡的第一因素，具有高致殘率、高病死率的特點。對于缺血性腦血管病患者來講，疾病發生后會表現出意識障礙、失語等一系列癥狀，這不僅會對患者機體的各項功能造成障礙，同時還會導致患者的生活質量嚴重下降[3]。目前，臨床多采用藥物治療與手術治療缺血性腦血管病，但不同的治療方式所獲得的治療療效也有所差異。因此，為降低缺血性腦血管病患者的短期死亡率，本文主要將我院診治80 例缺血性腦血管病患者作為實驗對象，探析采用介入術治療后的應用價值，為臨床提供參考，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗共有80 例實驗對象，為我院診治的缺血性腦血管患者，研究開展時間2019年1月-2021年1月，按隨機數字表法分組。對照組（n=40）采用常規藥物方案治療，男患者占比57.50%（23/40）、女患者占比42.50%（17/40）；最小者年齡43歲，最大者年齡84歲，平均（62.78±2.53）歲；疾病類型：多發腦血管狹窄者有16 例，短暫性腦缺血發作者有10 例，腦梗死者有11 例，其它疾病3 例。觀察組（n=40）采用介入方案治療；男患者占比占比62.50%（25/40）、女患者占比37.50%（15/40）；最小者年齡45歲，最大者年齡83歲，平均（62.81±2.56）歲；疾病類型：多發腦血管狹窄者有18 例，短暫性腦缺血發作者有8 例，腦梗死者有12 例，其它疾病2 例。對比兩組患者的基線資料，無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：①患者家庭成員均在醫務人員健康教育指導下了解本次研究內容，并在相關文獻上簽字；②均符合《中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南》[4]中缺血性腦血管病的診斷標準，并經影像學檢查確診為缺血性腦血管病；③本研究經我院倫理委員會批準同意。

排除標準：①中途退出研究者；②對本研究治療方式存在禁忌證者；③其他疾病引起的出血性腦血管疾病者；④治療中途死亡者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥合并嚴重器質性病變者；⑦對造影劑過敏者。

1.2 方法

對照組采用常規藥物方案治療：①給予患者由拜耳醫藥保健有限公司生產的口服阿司匹林藥物（國藥準字J20080078），每次服用50mg，每日服用3 次；②給予患者由賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產的口服氯吡格雷藥物（國藥準字H20056410），每次服用25mg，每日服用3 次。連續服用12 周。

觀察組采用介入治療：①在患者進行手術治療前3 天，給予患者阿司匹林（劑量100mg）與氯吡格雷（劑量75mg），每次1 次；②給予患者局麻，待麻醉起效后將引導管安置在患者的頸動脈遠端分叉或是鎖骨下動脈部位；同時給予患者肝素化（劑量3000U）；③確定患者的病變部位后置入微導絲（0.014 型號），并沿著導絲將球囊送至到患者的病變部位，擴張球囊，使其達到命名狀態之后，快速抽癟球囊，同時退出球囊；④在選擇球支架的時候，需根據患者的具體病變部位來確定；將選取的球支架送至患者的病變部位，注意確保患者的狹窄區域被完全覆蓋；緩慢釋放支架，然后將推進器撤除，復查患者動脈正側部位的造影；⑤固定好動脈鞘，手術完成5h 后將其拔除，并密切監護患者24h。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療療效評估：①顯效：經治療后，患者的功能障礙等癥狀基本消失，且病變血管顯著減少；②有效：經治療后，患者的癥狀顯著改善，但未完全恢復；③無效，經治療后，患者的神經功能缺損嚴重。

（2）采用NIHSS 量表[5]評價兩組患者神經功能缺損程度，量表內容包括意識水平、肌力、失語、共濟失調和感覺等13 個方面，總計0～42分，分數越高，評定為神經功能缺損程度越嚴重。采用改良的mRS 量表[6]評價兩組患者的神經功能恢復情況，評分為0-5分，①1分：有癥狀，但功能障礙不顯著，不會影響工作與生活；②2分：輕度殘疾，無法自行完成病情全部活動，但可自我照料；③3分：中度殘疾，日常生活需要別人協助，但可獨立行走；④4分，中重度殘疾，無法行走，大部分自理能力喪失；⑤5分，重度殘疾，持續臥床、大小便失禁，完全喪失自理生理能力。

（3）血液流變學指標評估：采用三維經顱多普勒儀檢測檢測兩組患者治療前后的血液流變學指標（血漿黏度、紅細胞聚集指數）[7]。

1.4 統計學方法

研究數據錄入Excel 2010 校對，用SPSS 23.0 軟件處理。（±s）表示計量資料，用t檢驗；百分比（%）表示計數資料，用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P ＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療療效

表1 示，觀察組臨床治療總有效率為92.50%，對照組為75.00%，前者顯著高于后者（P ＜0.05）。

2.2 對比兩組神經功能缺損程度與恢復情況評分

表2 示，兩組患者治療前神經功能缺損程度與恢復情況評分較為接近，兩組對比無統計學差異（P ＞0.05）；治療后觀察組各項神經功能缺損評分顯著低于對照組，神經功恢復評分顯著高于對照組（P ＜0.05）。

表2 對比神經功能缺損程度與恢復情況評分（±s，分）

表2 對比神經功能缺損程度與恢復情況評分（±s，分）

2.3 對比兩組血液流變學指標水平

表3 示，兩組患者治療前血液流變學指標水平比較無顯著差異（P ＞0.05），治療后觀察組血漿黏度、紅細胞聚集指數均低于對照組（P ＜0.05）。

表3 對比血液流變學指標水平（±s）

表3 對比血液流變學指標水平（±s）

3 討論

缺血性腦血管病（ICVD）指的是在供應腦的血管血壁病變或是血流動力學障礙的基礎上，引起患者的腦部血液供應發生障礙后，導致相應供血區域的腦組織因缺血、缺氧使腦組織壞死、軟化，并引起短暫或是持久性的局部或是彌漫性腦損傷所造成的神經功能缺損癥候群[8]。有相關資料顯示[9]，目前缺血性腦血管病的發病率僅次于心臟病、癌癥，是導致人類死亡的疾病之一。誘發缺血性腦血管病的因素較多，例如：血管管壁病變、心臟病、側枝循環功能不全等；由于缺血性腦血管病患者的早期癥狀不顯著，且采用常規的影像學進行檢查，是無法準確的評估患者的病情，容易出現誤診或漏診的情況，從而導致患者錯過最佳治療時間，進而導致患者的病情進一步加重，最終危及到患者的生命安全[10]。因此，早發現、早診斷、早治療對挽救患者的生命、提高患者的預后具有非常積極的意義。

目前，臨床在治療缺血性腦血管病時，多采用常規藥物方案進行處理，通過降壓、改善腦動脈血流等方式來穩定患者的病情，雖能取得一定的治療效果，但獲得的總體療效并不理想[11]。本研究中，觀察組采用介入治療后，其臨床治療總有效率、神經功能缺損程度與恢復情況評分、血液流變學指標水平與對照組比較，均具有統計學差異（P ＜0.05）。其原因分析可能為：①腦血管介入術作為診斷腦血管疾病的“金標準”，創傷小、效果顯著、恢復速度快等優點[12]。腦血管介入技術作為一種新興科技，雖然在腦血管疾病中的應用時間相對比較短，但發展卻非常的迅速，從治療方式、患者篩選以及術中術后用藥等方面，均已在臨床應用中進行了系統性的規范[13]；②腦血管造影作為臨床早期診斷缺血性腦血管病的重要手段之一，對患者術前指導以及術后評價中具有非常重要的價值，能它清楚顯示出患者機體腦內血管的情況，反映出患者動脈狹窄的具體嗆咳，有助于為臨床醫師診斷疾病提供可靠的參考依據，為患者的后續治療制定最佳的方案。而結介入術則是通過球囊擴張、支架介入的方法，以此來擴張患者狹窄的動脈，幫助改善患者的腦組織血運，從而達到治療疾病的目的。缺血性腦血管病患者在采用腦血管介入治療的過程中，通過使用影像學的相關器材，在透視的輔助下用相應的手段向股動脈或是頸部動脈，對患者注入相應的藥物和器械，通過血液循環使這些物品到達病變的血管部位，最終達到治療目的的手術方式。

綜上所述，缺血性腦血管病患者采用介入治療的方式，能取得較好的效果，有助于促使患者加快神經功能恢復，減輕患者的病癥，值得臨床推廣應用。