瑞巴派特三聯(lián)療法治療糜爛出血性胃炎的效果觀察

姜廣兵，薛雷，葛紹玉

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

當(dāng)前，研究證實(shí)，臨床中發(fā)現(xiàn)的許多胃腸疾病都與幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染有關(guān)，糜爛出血性胃炎是胃部黏膜的一種病變表現(xiàn)，通常為急性發(fā)作，多發(fā)性糜爛為該病的典型特征，病變發(fā)生后容易引起上消化道出血[1]。本病的發(fā)作多與外源性刺激有關(guān)，例如非甾體類抗炎藥、酒精等，服用后對(duì)胃黏膜產(chǎn)生的刺激，將直接破壞其屏障作用[2-3]。此外相關(guān)因素調(diào)查指出，顱內(nèi)病變、大面積燒傷以及敗血癥等因素同樣有引起糜爛出血性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)?；疾『蟮牡湫桶Y狀包括上腹疼痛、惡心等，同時(shí)還伴隨著出血癥狀，若無(wú)法有效控制出血，可能因出血量過(guò)多而休克[4-5]。糜爛出血性胃炎合并Hp 感染的情況較多發(fā)，因此疾病治療中往往還需要兼顧抗Hp 感染。近年來(lái)，疾病藥物治療中，非甾體類藥物的應(yīng)用較普遍，加之大多老年病人胃黏膜以及血管的彈性變差，胃黏膜屏障更容易遭到破壞，越來(lái)越多的糜爛出血性胃炎病例得到確診。相關(guān)治療工作需引起重視[6]。藥物干預(yù)為該疾病主要療法，其中三聯(lián)用藥抗Hp 感染的方案在臨床的應(yīng)用較普遍，對(duì)病癥的緩解效果廣受認(rèn)可。當(dāng)前臨床正嘗試以瑞巴派特與三聯(lián)療法聯(lián)合進(jìn)行治療，以提高療效?；诖?，本文選取286 例患者，對(duì)其治療方案和效果進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月-2021年1月在我院接受治療的糜爛出血性胃炎患者共286 例作為本次研究對(duì)象，將治療方式差異作為分組依據(jù)將其分為對(duì)照組（143 例，常規(guī)三聯(lián)療法）與觀察組（143 例，常規(guī)三聯(lián)療法+瑞巴派特）。對(duì)照組：男性78 例，女性65 例；年齡32～78歲，平均55歲；患病時(shí)間1～3年，平均2年。觀察組：男性76 例，女性67 例；年齡30～78歲，平均54歲；患病時(shí)間1～3年，平均2年。兩組資料對(duì)比無(wú)差異，P ＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)、胃鏡、內(nèi)鏡、X 線等檢查結(jié)果符合糜爛出血性胃炎疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與家屬均對(duì)本研究具有知情權(quán)，參與研究前已經(jīng)簽訂好相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有胃腸道手術(shù)史；②合并惡性腫瘤；③對(duì)研究中所使用到的藥品存在過(guò)敏反應(yīng)。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)三聯(lián)療法，藥物具體信息如下：①奧美拉唑：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871，山東新時(shí)代藥業(yè)生產(chǎn)，10mg×28 片，bid，10mg/ 次；②阿莫西林：國(guó)藥準(zhǔn)字H34023532，安徽安科恒益藥業(yè)生產(chǎn)，0.25g×10 粒×4 板，bid，500mg/ 次；③呋 喃唑酮：國(guó)藥準(zhǔn)字H34024133，山西云鵬制藥生產(chǎn)，10mg×100 片，tid，0.1g/次。

觀察組：在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上增加瑞巴派特，藥物信息與用法如下：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110123，重慶圣華曦藥業(yè)生產(chǎn)，0.1g×24 粒；tid，0.1g/次，服藥時(shí)間分別在早餐后0.5h、晚餐后0.5h、睡前。

兩組藥物治療時(shí)間皆為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后，對(duì)比兩組Hp 根除率，檢測(cè)法為快速尿素酶試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行半年隨訪，統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者胃炎復(fù)發(fā)率；②對(duì)比兩組療效：顯效即治療后癥狀完全好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示胃黏膜正常；有效即治療后癥狀顯著改善，胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示胃黏膜糜爛面積較治療前減少＞50%，同時(shí)水腫與充血等問(wèn)題顯著緩解；無(wú)效即與治療前的癥狀、胃鏡檢查結(jié)果相似，無(wú)明顯改善或病情惡化?？傆行?顯效率+有效率；③比較兩組癥狀評(píng)分變化，包括上腹疼痛、惡心、上消化道出血等，0～3分，分別代表無(wú)癥狀、輕癥、癥狀明顯、癥狀嚴(yán)重等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率、半年胃炎復(fù)發(fā)率比較

觀察組Hp 根除率高于對(duì)照組，半年胃炎復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Hp 根除率、半年胃炎復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組癥狀評(píng)分比較

兩組治療前的癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療1 周、4 周、8 周后，觀察組的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組癥狀評(píng)分比較（±s,分）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組不良反應(yīng)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

糜爛出血性胃炎是一種急癥，疾病最大的特征即多發(fā)性胃黏膜糜爛，近年來(lái)，本病發(fā)作率始終處于上升狀態(tài)，相關(guān)研究中指出，上消化道出血病人中約20%都與本病有關(guān)，本病的防治是避免上消化道出血的重要舉措[7-8]。因素分析指出，存在多種因素可導(dǎo)致糜爛出血性胃炎，可分為疾病因素和外源性因素，前者包括大面積燒傷、器官功能衰竭、顱腦病變以及敗血癥等，后者主要指的是非甾體類抗炎藥物以及酒精等對(duì)胃黏膜的刺激，均屬于糜爛出血性胃炎的常見(jiàn)病因[9-10]。合并Hp 感染，在此類患者中較常見(jiàn)，是炎癥反復(fù)發(fā)作的重要因素，治療中需著重對(duì)其進(jìn)行根除治療，近年來(lái)三聯(lián)療法在抗Hp 感染中發(fā)揮了重要價(jià)值。研究認(rèn)為胃黏膜應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)血氧缺失的情況，此時(shí)其對(duì)碳酸氫鹽以及粘液的分泌能力受到抑制，導(dǎo)致嚴(yán)重不足，加之前列腺素E 的合成減少、上皮再生能力被削弱等，直接影響了胃黏膜的修復(fù)功能以及屏障功能；而有酗酒習(xí)慣者，其胃部在短時(shí)間中聚集大量、濃度較高的乙醇，同樣對(duì)胃黏膜的屏障功能有嚴(yán)重的刺激，容易導(dǎo)致糜爛、潰瘍以及出血等問(wèn)題發(fā)生[11-12]。Hp 是指在胃黏膜中定植的革蘭陰性微需氧菌，根據(jù)研究資料指出，其屬于各種胃部疾病發(fā)生與發(fā)展的高危因素，例如胃潰瘍、胃炎等，在疾病療效判斷中，Hp 的清除率可作為重要的參考指標(biāo)[13]。但是當(dāng)前抗菌藥濫用的問(wèn)題較突出，大大增加了Hp 的耐藥率。關(guān)于糜爛出血性胃炎的一般療法即根據(jù)病因進(jìn)行治療，同時(shí)要求患者配合禁食、臥床休息、靜養(yǎng)等，其中煩躁不安嚴(yán)重者需要予以鎮(zhèn)靜處理，明顯出血者可提供氧療輔助維持呼吸道的暢通。

糜爛出血性胃炎以藥物干預(yù)法為主要療法，其中“奧美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮”為臨床常用三聯(lián)療法，主要作用于抑制胃酸分泌、清除Hp、緩解腹痛反酸等癥狀，但是有研究提出，當(dāng)前三聯(lián)療法對(duì)Hp的清除率仍不夠理想，且部分老年病人的胃黏膜缺乏自我修復(fù)能力，導(dǎo)致其在潰瘍愈合方面難以達(dá)到理想效果[14]。本病的治療應(yīng)該兼顧Hp 清除、促進(jìn)潰瘍面愈合、保護(hù)胃黏膜等，同時(shí)還需要對(duì)抗生素濫用導(dǎo)致的腸道菌群失衡問(wèn)題加以重視。瑞巴派特，一種胃黏膜保護(hù)劑，用藥后可以對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，避免其受到更嚴(yán)重的損傷，其作用包括加速潰瘍面愈合、防止?jié)冊(cè)侔l(fā)生、促進(jìn)前列腺素E 的合成、提高胃黏膜血流量、清除氧自由基、改善炎癥等[15]。研究指出，在常規(guī)三聯(lián)用藥治療的同時(shí)加用瑞巴派特，可獲得理想的協(xié)同作用，進(jìn)一步改善胃部微生態(tài)環(huán)境，在清除Hp、緩解病癥上獲得更滿意的結(jié)果。

本文將近3年來(lái)收治的糜爛出血性胃炎病例作為研究對(duì)象，分析結(jié)果指出觀察組Hp 根除率高于對(duì)照組，半年胃炎復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，治療1 周、4 周、8 周后，觀察組的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明瑞巴派特聯(lián)合三聯(lián)療法用于糜爛出血性胃炎中，可獲得更理想的療效；兩組不良反應(yīng)率差異小，說(shuō)明瑞巴派特聯(lián)合三聯(lián)療法在安全上更有保障。

總而言之，對(duì)于糜爛出血性胃炎疾病，以瑞巴派特三聯(lián)療法進(jìn)行治療，在癥狀緩解、Hp 清除等方面可獲得更理想效果，是一種安全可靠的療法。