生化湯、中藥敷貼聯(lián)合米非司酮治療稽留流產的療效分析

譚莎燕

摘要：目的 淺析生化湯、中藥敷貼聯(lián)合米非司酮治療稽留流產的療效。方法 納入本單位2018年01月至2019年01月稽留流產的80例患者作為研究樣本，采用隨機數字表法分組，其中40例為對照組，予以中藥敷貼聯(lián)合米非司酮基礎治療;另40例為實驗組，加以生化湯聯(lián)合治療;比較兩組陰道流血時間、月經恢復時間、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復時間、轉清宮率、排胎療效、不良反應差異。結果 實驗組陰道流血時間、月經恢復時間及β-HCG恢復時間短于對照組，不良反應總發(fā)生率及轉清宮率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 生化湯、中藥敷貼聯(lián)合米非司酮治療稽留流產效果理想，可降低圍引產期不良反應發(fā)生風險，降低轉清宮術幾率。

關鍵詞：生化湯;中藥敷貼;米非司酮;稽留流產

【中圖分類號】R28 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

胎兒夭折于母體腹中，且60d內未自然排出，可稱稽留流產[1];若處理不及時，可能會導致大量凝血活酶生成，加劇母體凝血功能障礙風險，致更加不可控的不良預后出現(xiàn)[2]。以往針對稽留流產患者的治療，主張手術清宮，但該操作的創(chuàng)傷性高，患者術后可能存在短期生活質量嚴重下降的問題，且手術并發(fā)癥風險高，應用有一定局限。藥物引產雖然創(chuàng)傷性小，但存在“藥流不全”的風險[3]。本單位在常規(guī)米非司酮引產基礎上加以中藥敷貼作基礎治療，并引入《傅青主女科》中名方“生化湯”聯(lián)用，取得對稽留流產藥流不全患者的顯著療效，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018年01月至2019年01月稽留流產的80例患者作為研究樣本，采用隨機數字表法分組;其中40例為對照組，年齡22～38歲，平均（30.65±5.51）歲，初產婦23例，經產婦17例，胚胎停育最大徑11～22mm，平均（15.61±2.92）mm;另40例為實驗組，年齡23～40歲，平均（31.24±5.60）歲，初產婦25例，經產婦15例，胚胎停育最大徑12～24mm，平均（15.66±3.00）mm。研究取得本單位倫理組織批準，上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：確診稽留流產;自愿入組，簽署同意書;耐受相應治療。（2）排除標準：合并嚴重臟器疾病，尤其生殖系統(tǒng)疾病;認知障礙;血液系統(tǒng)疾病;嚴重全身性感染;依從性差;藥物過敏。

1.2 方法

對照組：（1）米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H10950202）睡前經口給藥，100mg/次/d，保證與晚餐間隔>2h，聯(lián)用2d。（2）中藥敷貼方劑組分紅花、干益母草、吳茱萸、川芎，敷貼于神闕、中極、雙子宮穴位。

實驗組：對照組基礎上加用生化湯，組分益母草，當歸，赤芍、茜草根、澤蘭、丹皮、川牛膝，川芎、炮姜、桃仁、炙甘草。化裁：疼痛劇烈者加香附、延胡索，陰虛火旺者炮姜、川芎改制鱉甲（先煎）、鉤藤，濕熱者川芎、炮姜改薏苡仁、敗醬草。選用純凈水煎煮，濾藥渣取藥汁300ml，分早晚餐后0.5h飲，150ml/次，連續(xù)給藥5d。

1.3 觀察指標

（1）治療指標：陰道流血時間、月經恢復時間、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復時間;其中月經恢復時間計初次治療至成功來潮時間，β-HCG經免疫化學發(fā)光法檢測，β-HCG正常值為0～3mU/ml。

（2）預后指標：轉清宮率、不良反應發(fā)生率;其中藥流不全（停育胚胎部分排出母體，陰道出血問題依舊嚴重，且宮頸口有孕產物堵塞，子宮大于正常女性，但小于實際孕周）與藥流失敗（未見停育胚胎排出母體，B超可見孕產物滯留宮內）需接受轉清宮術治療[4]，不良反應隨訪90d。

1.4 統(tǒng)計學處理

經SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，X2檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標比較

實驗組陰道流血時間、月經恢復時間及β-HCG恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預后指標比較

實驗組不良反應總發(fā)生率及轉清宮率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

關于稽留流產患者的治療，刮宮術有所局限，主要是由于病程中患者的胎盤組織可能機化，與子宮壁間粘連緊密，操作較為困難。另外，手術畢竟屬于有創(chuàng)操作，風險性較高。藥物治療在臨床擁有較高使用率，一些研究更是將藥物治療作為清宮術前的嘗試治療手段，并取得較滿意療效。常見西藥有米非司酮，該藥本身作為一類孕激素拮抗劑，在婦產科應用率較高，科學給藥下可有效改變蛻膜組織內雌激素受體與孕酮受體平衡，與孕酮受體的親和力更要比黃體酮強5倍，是胎死宮內引產的主流藥物[5]。

汪小春[6]所撰研究就米非司酮的引產效果進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)使用該藥物引產的完全流產率可達62.79%;而本文對照組轉清宮率27.50%，提示完全流產率72.50%，高于國內研究。分析原因，或許與本文中對照組米非司酮用藥基礎上，加用了中藥敷貼促排胎療法有關。中藥敷貼中紅花通經活血、止痛散瘀;干益母草活血調經、利尿消腫;吳茱萸散寒止痛、疏肝下氣;川芎祛瘀活血。現(xiàn)代藥理學證實，紅花具備改善微循環(huán)及抗凝作用;益母草可興奮子宮，因此有助于孕產物娩出;吳茱萸內蘊含的吳茱萸堿、吳茱萸內酯等有效成分作用于中樞神經，有效鎮(zhèn)痛，還具備一定鎮(zhèn)吐效果;川芎可調節(jié)月經，改善痛經;諸藥共奏止痛活血調經之功。作用于中極穴補腎調經、理血暖宮，可治月經不調;作用于雙子宮穴調經止帶、理氣和血，亦治月經不調;聯(lián)合神闕穴可緩腹痛。對照組中西醫(yī)聯(lián)合，雙法協(xié)同，最終取得突出療效。

但與本研究中實驗組對比，對照組的陰道流血時間、月經恢復時間及β-HCG恢復時間均更長，圍引產期不良反應總發(fā)生率與轉清宮率均更高，提示實驗組加用生化湯，藥物引產效果更進一步提升。究其原因，生化湯本屬“產后多虛多瘀”所立之方，一直深受臨床重用，學術界關于該方的研究亦不斷進行。方中當歸乃君藥，補血行血、通經活絡為其功用，現(xiàn)代藥理學證實該藥還具備調節(jié)機體免疫功能、補血活血之效[7]。川芎、桃仁、益母草可止痛散瘀、通經活血，常用于死胎、閉經、惡露不行等疾病的治療中，且現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，益母草可促宮縮，有助于排胎[7]。川芎內有效成分川芎內酯、阿魏酸可抗平滑肌痙攣[7];炮姜溫經止痛止血，伍以川芎、桃仁緩腹痛;川牛膝、澤蘭引血下行;赤芍、丹皮化瘀止痛;茜草根止血;炙甘草解百毒、調和諸藥，共奏止痛溫經、祛瘀活血之能，藥到以促排胎盡，進而規(guī)避轉清宮術風險。

綜上，生化湯、中藥敷貼聯(lián)合米非司酮治療稽留流產，可有效改善患者整體治療效果，降低圍引產期不良反應發(fā)生風險，降低轉清宮術幾率，應用意義積極。

參考文獻：

[1]鄭春梅.化瘀生新湯聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產的效果評價[J].中國婦幼保健，2019，34（9）：2096-2098.

[2]劉毅，胡嬌嬌，龔小春，等.加味生化湯合宮外孕1號方治療稽留流產的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（12）：1488-1490.

[3]陳蘭，曹佩霞，孔彩霞.益母生化湯治療稽留流產清宮術后陰道出血的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2018，35（6）：1006-1010.

[4]顧愛玲，王小紅，繆玲.新生化顆粒聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產效果及對血清HIF-1α、VEGF影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（5）：616-619，623.

[5]夏婕，季瀅，劉銘蘭.戊酸雌二醇、米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術治療稽留流產臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（32）：72-75.

[6]汪小春.縮宮祛瘀湯聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（4）：196-199.

[7]陳蘭.益母生化湯配合藥物流產治療稽留流產臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（1）：40-42.