綜合診療室護理管理模式對慢性呼吸病患者癥狀及滿意度的影響

徐慧

慢性呼吸病是臨床常見且多發的呼吸內科疾病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。慢性呼吸病具有較高的發病率，嚴重影響患者的生活質量[1,2]。目前認為，其發生發展可能與生活環境污染、患者不良生活習慣等因素相關。呼吸系統疾病的病死率及疾病負擔均位居前列，包括慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、哮喘、肺炎、肺癌、間質性肺疾病等[3-5]。呼吸系統疾病一旦發展成慢性呼吸病，則治療是個長期的過程，其身體會感到不適，生活質量會下降，心理分擔及經濟負擔均會加重，隨著大氣污染的加重，加重人們養成不良的生活方式，其慢性呼吸病的發病率逐年上升，慢性呼吸病現狀令人擔憂，開展早期干預是慢性疾病管理模式的必然趨勢[6]。隨著現代醫學模式的轉變，患者的護理要求已不單滿足于傳統的護理管理，傳統的護理管理則只是停留在疾病治療、用藥指導等基本干預，但就目前而言，如何改善慢性呼吸病患者護理管理現狀，減輕臨床癥狀，減輕患者的心理負擔，提升慢性呼吸病患者生活質量是重點，因此臨床上采用綜合性護理干預顯得至關重要[7]。既往較多資料從生活質量等方面來研究綜合性護理對慢性呼吸病患者的影響，結果均顯示綜合性護理效果優于常規護理[8-10]，因此在臨床上值得推廣應用，但筆者發現對于患者本身癥狀改善的研究鮮有報道。故本研究以我院呼吸內科住院治療的180例慢性疾病患者為研究對象，探討綜合診療室護理管理模式對患者癥狀的改善效果及護理滿意度，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～6月于我院呼吸內科住院治療的180例慢性呼吸病患者為研究對象。隨機數字表法將患者分為2組，每組90例。對照組(常規護理)男49例，女41例；年齡24～79歲，平均年齡(54.81±2.72)歲；哮喘28例，肺炎19例，COPD 32例，其他11例。試驗組(綜合診療室護理)男56例，女34例；年齡24～79歲，平均年齡(54.81±2.72)歲；哮喘29例，肺炎16例，COPD 35例，其他10例。2組患者臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)患者均知曉本次研究目的，自愿參加并簽署知情同意書；(2)符合倫理學患者利益第一、尊重患者、公正的原則，且研究獲得醫院倫理委員會審核批準。排除標準：(1)嚴重心腦血管疾病；(2)嚴重心肺功能衰竭；(3)嚴重肝腎功能不全；(4)精神疾病；(5)溝通功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規藥物治療的基礎上采用常規護理，常規護理包括用藥指導、出院叮囑等。

1.3.2 試驗組：常規藥物基礎上采用綜合診療室護理管理模式，綜合診療室護理管理模式是指對患者進行有計劃、有針對性的預防宣傳及指導干預，最大限度減輕患者的臨床癥狀，并提高患者的生活質量。管理方法包括：①健康宣教：專門設置宣教室，并由護士長牽頭，包括2名主管護師，定期開展以呼吸內科慢性病健康知識為內容的主題講座，如合理膳食、適量運動、發病機制、危險因素等；②心理護理：設置心理咨詢室，完善咨詢室的制度，邀請本院心理學專家每周來2次，主管護師協助，對我科需要安撫的患者進行免費的心理輔導，幫助患者克服焦慮的負面情緒；③針對性指導：設置專項指導小組，每組1名主治醫師、1名主管護師、若干名護士，根據不同患者的疾病類型和患病程度進行專項指導。例如，護師應親自指導患者使用吸入劑，并每天評估患者使用情況，根據患者掌握情況，考慮是否繼續使用，若患者始終操作不當，報告主治醫師，考慮其他治療方式；④檔案完善制度：對每個患者的診療方案、診療經過等都要有所記錄，并觀察患者的心理狀況及儀器使用掌握情況，落實到每個患者身上，針對每個階段做出改進措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質量量表:采用WHOQOL-100量表[11]于患者初入院時進行調查，該量表包括6個領域、24個方面。6個領域分別為生理、心理、獨立性、社會關系、環境和信仰。總分144分，量表得分越高，表示生活質量也就越高。該量表的Cronbach’s ɑ值為0.88,可信度高。

1.4.2 改良呼吸困難指數(mMRC)量表:屬于患者自評項目，采用0～5級自評制，嚴重程度依次遞增，分別是不同情況下造成的呼吸困難，患者自行選擇符合自己情況的一項。患者僅在做劇烈的運動時呼吸困難為0級；患者在快走、慢跑、爬坡等運動時呼吸困難為1級；患者在正常平地行走時有氣短、行走較慢、需停下休息等癥狀為2級；患者在平地行走100 m時就出現呼吸困難、喘氣、停下休息等癥狀為3級；患者在日常基本活動中就會出現呼吸困難，或呼吸困難嚴重不能離家者為4級。

1.4.3 患者病情控制情況:病情控制率=(好轉+有效)/總例數×100%。

1.4.4 病情加重情況：病情加重率=加重/總例數×100%。

1.4.5 患者對護理滿意情況：應用自制的護理滿意度調查問卷，總滿意度=患者滿意度+一般滿意度。

1.5 質量控制 本研究的調查員均經過專業培訓及完成相應的考試并取得合格的成績，生活質量量表、mMRC量表及護理滿意度均有患者匿名自行填寫或者他人代填，填寫之前，調查員應當對該量表進行講解，及時對患者的疑問進行解答，最終收回問卷，問卷回收率100%。

2 結果

2.1 干預前后2組患者WHOQOL-100量表評分 WHOQOL-100量表評分干預后2組均顯著高于干預前(P<0.05)，試驗組[(75.93±16.49)分]干預后評分明顯比對照組[(67.42±11.51)分]高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組患者WHOQOL-100量表評分 n=90,分,

2.2 2組mMRC分級情況 2組mMRC分級比較，試驗組0級、1級(30.00%、41.11%)占比明顯高于對照組(16.67%、26.67%)，且2級、3級(18.89%、6.67%)占比明顯低于對照組(40.00%、16.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組mMRC分級情況 n=90,例(%)

2.3 2組患者病情控制率、加重率及患者滿意度 與對照組比較，試驗組患者病情控制率明顯提高，病情加重率顯著降低，患者滿意度提升，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者病情控制率、加重率及患者滿意度 n=90,例(%)

3 討論

慢性病是指不構成傳染、具有長期積累形成疾病形態損害的疾病的總稱。慢性病會導致巨大危害，一旦防治不及會造成經濟、生命等方面危害[12]。護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。患者健康問題的排序決定干預的類型[13,14]。既往常規干預措施往往只是幫助患者達到預訂的目標：預防并發癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能。現在全面推薦的綜合干預措施還主要包括創建康復治療環境、執行康復護理技術、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復成員，處方藥的應用及管理、強化其他康復成員所教的康復活動、維持康復活動的連續性、出院隨訪等[15,16]。慢性呼吸病作為一種長期性疾病，因此，慢性呼吸病患者的臨床護理干預方式值得臨床上高度重視。既往研究多是常規的護理干預，如鄧麗英等[17]就該院180例COPD患者隨機分成2組，各92例，綜合護理干預與常規護理對COPD患者生活質量的影響差異進行了比較，結果顯示綜合組生活質量評分顯著高于常規組，且差異有統計學意義(P<0.05)，說明綜合護理干預在臨床上有一定優勢，值得推廣應用；李凡等[18]則研究了社區管理對慢性呼吸的防治要點，強調社區醫生的作用，結果顯示參與社區管理的慢性呼吸病患者病情控制優于未參加社區管理的慢性呼吸病患者。以上研究均表明，目前常規護理干預已無法滿足臨床上需要，綜合全面護理干預的趨勢逐漸明顯，故本研究從實際出發，結合慢性呼吸疾病特點，建立綜合診療室護理管理模式用于患者的臨床護理服務中。

本研究調查顯示，干預前2組患者WHOQOL-100量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，但干預后均顯著高于干預前，且試驗組顯著高于對照組(P<0.05)。結果反映干預前慢性呼吸病患者的生活質量均一般，但干預后，2組患者病情均得到改善，生活質量也隨之提高，且提示綜合診療室護理管理干預效果優于常規護理。2組mMRC分級情況顯示，與對照組比較，試驗組0、1級患者例數更多，mMRC級數越低，程度越輕，提示試驗組患者癥狀緩解情況更優于對照組，可見綜合診療室護理管理模式的建立，有利于患者病情的改善。對照組比較，試驗組病情控制率及患者滿意度更高，而病情加重率明顯降低。這可能與綜合診療室有別于常規護理管理模式，更具針對性和綜合性，且干預方面更加全面有關。提示綜合診療室護理管理更利于患者病情康復，減輕患者癥狀，提高患者滿意度。

綜合診療室相對常規護理干預成功的地方主要在以下幾個方面：(1)更專業，例如心理咨詢，會請醫院專業心理咨詢專家前來坐診，給慢性呼吸病患者親自心理疏導；(2)更有針對性，每種類型的患者分到不同的小組，由專門組負責；(3)有利于加強醫護人員責任心，醫護人員根據安排負責指定的患者，包括記錄宣教、首尾負責，對患者病情的了解程度更深，患者也跟醫護人員的信任度加深，利于治療的開展及疾病康復。

綜上所述，綜合診療室護理管理模式干預慢性呼吸病的臨床療效確切，對改善患者癥狀，提高生活質量與滿意度有顯著作用，值得臨床選擇。然而本研究樣本量較小，后期還將加大樣本量，擴大調查范圍，進一步明確綜合診療室護理管理模式的臨床應用優勢。