造口術后患者壓力性損傷的高危因素及針對性護理療效分析

馮偉 朱笑叢 胡雅芳

壓力性損傷又稱為壓瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死[1]。壓力性損傷好發于四肢以及骨骼突出部位，比如骶尾部、坐骨結節等[2]。壓力性損傷不僅會造成傷口遷延不愈，而且會加重患者感染風險，應及時進行對癥治療。然而，單純的對癥治療并不能有效緩解壓力性損傷，因此明確壓力性損傷的產生原因對于壓力性損傷的治療以及預防具有十分重要的意義[3]。傷口造口患者因造口的影響，可能存在活動不便以及臥床時間較長的情況，極易發生壓力性損傷。研究發現，傷口造口患者術后發生壓力性損傷的概率顯著高于未造口的手術患者[4,5]。為此，筆者分析患者術后發生壓力性損傷的影響因素，并探究針對性護理措施對壓力性損傷患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年1月至2018年1月收治的壓力性損傷的泌尿科傷口造口患者48例以及未發生壓力性損傷的泌尿科傷口造口患者50例，分析壓力性損傷發生的相關因素。另選取我院2018年2月至2019年2月收治的發生壓力性損傷的泌尿科傷口造口患者87例，按照隨機數字表法將其隨機分為對照組(44例)和觀察組(43例)。2組患者性別比、年齡、創面面積、合并基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過倫理委員會批準，患者家屬或者本人知情并同意本研究。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合第八版外科學[6]中壓力性損傷的診斷標準；②入院前未合并皮膚破損；③于我院行造口手術。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重皮膚感染；②合并精神及神經系統疾病；③無法配合完成相關護理干預措施；④不遵醫囑者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者采用常規護理模式：包括①監測患者的心率、血壓等生命體征；②對患者進行飲食宣教，囑患者清淡飲食，進食易消化的食物；③維持患者呼吸道通暢，及時吸痰，指導患者家屬拍背排痰；④指導患者進行呼吸功能鍛煉。

1.3.2 觀察組：患者采用針對性護理模式：①成立造口管理小組，由護士長擔任小組長，并根據近1年來護理人員的護理成績進行選拔，挑選業務能力及責任心較強的護理人員作為組員。并挑選兩名壓瘡護理經驗豐富的護理人員作為質量監督員，負責護理質量的考核及把關。②強化護理培訓：開展皮膚及壓瘡護理知識培訓，由質量監督員帶頭開展PPT講課，并由組員進行輪流討論分析。知識培訓每個月進行1次，并由組員輪流提供課件，借助課件的整理及分享進一步強化組員的壓瘡相關護理知識及技能。③溫度是圍術期重要的生命體征，隨著加速康復外科學的不斷深入了解，溫度也逐漸成為了圍術期第五大生命體征。圍術期低體溫可能會導致患者術后蘇醒延遲、低血壓以及術后疼痛的發生。本研究中，護理人員采用保溫毛毯對患者進行覆蓋，并在術中采取體溫監測，時刻關注患者生命體征。術后也應采取相應措施保持病房環境溫度適宜，同時對濕度進行監測，防止濕度過大對造口以及壓瘡造成的不良影響。④定期開展造口以及壓瘡相關知識培訓，讓患者了解壓瘡的形成原因以及日常護理等，避免壓瘡的加重。同時分享成功的壓瘡治療經驗，以提高患者對治療的信心。此外，護理人員應對患者家屬進行宣教與指導，讓患者感受到更多的關懷，同時指導患者家屬對患者進行積極監督，增進患者的依從性。⑤整理并分析壓瘡形成的影響因素，并將其應用于壓瘡的預防以及護理中。⑥每個月對護理小組工作進行總結以及匯報，分享工作中的良好經驗，以便于其他組員更好的提高護理質量。同時將遇到的困難進行分享，對于普遍存在的問題，應積極進行分析并制定處理方案。⑦在工作總結中，質量監督員對上個月組員工作質量情況進行匯報，意在指出組員工作中存在的不足之處，同時表揚其優點，以便于提高護理質量并對組員的積極性進行激勵。對于部分工作質量較為落后的成員，可以暫停其工作，對其進行培訓，并在考核過關后重新投入工作中。⑧加強術前訪視：術前積極糾正患者貧血、低蛋白血癥及代謝紊亂，避免其對壓瘡的影響。術后鼓勵患者早期下床活動，這不僅有利于患者血液循環，而且減少受壓部位的壓迫時間，有助于降低壓瘡發生風險。

1.4 觀察指標 觀察并記錄2組患者性別、年齡、創面面積、合并基礎疾病等一般資料、療效及護理滿意度。

1.5 療效評價標準[7]痊愈:創面完全愈合;有效:創面縮小≥75%，癥狀消失;好轉:創面縮小≥25%，癥狀改善;無效:創面縮小<25%，癥狀無改善。

1.6 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件，計數資料以百分率表示，患者壓力性損傷因素分析采用單因素方差分析以及多因素Logistic分析，2組患者療效及滿意度比較采用秩和檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造口術患者復發的單因素方差分析 不同年齡、BMI、術中低血壓、手術時間、術中失血、護理依從性、低蛋白血癥、貧血、高乳酸血癥、下床活動次數患者術后壓力性損傷發生率差異有統計學意義(P<0.05)，而不同性別患者術后壓力性損傷發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 造口患者術后壓力性損傷多因素Logistic分析 經多因素Logistic分析，年齡、BMI、手術時間、護理依從性、低蛋白血癥、貧血、下床活動次數與造口患者術后壓力性損傷相關(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者療效比較 2組患者預后比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者壓瘡總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者主動服務、心理支持、關愛及總體服務滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意度評價比較 例

3 討論

壓瘡是住院患者常見的皮膚損傷，不僅增加患者疼痛，而且創面的遷延不愈極易引起傷口感染，影響術后恢復[8]。研究表明，壓瘡在老年住院患者中發生率>20%，骨科及長期臥床的患者更高[9,10]。僅僅壓瘡本身就會平均增加患者5.5 d住院時間，還有感染以及其他并發癥。為此，壓瘡的防治對于住院患者的康復而言具有十分重要的意義。

本研究中經多因素Logistic分析，年齡、BMI、手術時間、護理依從性、低蛋白血癥、貧血、下床活動次數與造口患者術后壓力性損傷相關(P<0.05)。其中：(1)年齡因素一直是影響皮膚護理效果的重要因素，老年患者皮膚菲薄，且結締組織疏松，受壓后易產生壓瘡[11]。故部分病區對于長期臥床的老年患者直接進行預防性壓瘡護理，以減少壓瘡的產生。(2)BMI過高患者體重較大，長期臥床對于受壓部位壓力高于BMI正常的患者，等人也在研究中發現BMI過高可能會增加壓瘡的發生風險[12]。(3)手術時間的延長意味著患者在全麻狀態下同一姿勢的維持時間延長，這直接增加接觸床面及受壓的部位皮膚的損傷風險。(4)護理依從性是護理措施實施的重要影響因素[13]，部分患者在實施護理過程中不予配合，比如翻身及清潔創面等，嚴重影響護理質量。(5)低蛋白血癥、貧血可能會導致患者血液循環減慢，局部皮膚抗壓能力下降，而低蛋白血癥更會引起血管內膠體滲透壓降低，造成皮膚組織水腫，增加壓瘡風險。(6)下床活動次數直接反映了患者活動能力，而活動時間的增加(不論是自主活動還是被動輔助活動)有助于減少患者與床面接觸部位受壓時間，降低壓瘡風險[14]。2組患者預后比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者壓瘡總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；此結果表明，針對性護理措施能有效改善壓瘡護理療效，Tubaishat等[15]也在研究中發下造口管理小組的成立有助于改善壓瘡患者的干預效果，可能與針對性護理措施中護理人員素質得到顯著提高，且護理工作質量得到有效監督有關，這種監督及反饋有助于護理人員對工作有直接的反饋，并能指導護理工作的更好進行。觀察組患者主動服務、心理支持、關愛及總體服務滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。此結果表明，針對性護理能有效改善患者對護理工作的滿意度，Gaur等[16]也在研究中得出相似結論，這不僅能拉近醫患關系，從而更好的開展護理工作，而且為患者營造了更好的康復環境，有助于術后的恢復。

綜上所述，年齡、BMI、手術時間、護理依從性、低蛋白血癥、貧血、下床活動次數是造口患者術后壓力性損傷高危因素，針對性護理模式能有效提高患者對護理工作的滿意度，改善壓力性損傷患者術后療效。