親情化護理在重癥監護室清醒患者中的應用及對褪黑素水平的影響

陳澤容 王麗 李曦楊 李艷麗

躁動作為老年患者全麻常見并發癥，表現為患者不按指令行動、掙扎、呻吟、哭喊等[1]。躁動不僅嚴重影響患者血流動力學穩定，而且有可能造成患者跌落、撞擊等造成的外傷，導致不良反應的發生[2,3]。重癥監護室是重癥患者的重要過度治療緩解，多數患者具有多種合并癥，并需要呼吸機支持[4,5]。然而，多數患者很難耐受呼吸機的支持，主要表現為氣管導管的不耐受。因此，監護室鎮靜在重癥監護室監護中顯得尤為重要。藥物鎮靜是目前最有效的鎮靜方案，能有效改善患者鎮靜狀態，但藥物的使用也會造成患者意識模糊，過度鎮靜等不良反應，不利于病情判斷[6]。親情化護理是一種從多角度出發，根據患者自身需要以及面臨的問題，制定針對性的護理措施的護理方案。同時，從家屬及患者兩方面著手，為患者提供舒適化的護理服務，具有較高的服務質量。為此，筆者將親情化護理用于監護室清醒患者的研究中，并將褪黑素納入躁動的評價指標，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院重癥監護室(intensive care unit,ICU)監護的清醒患者100例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。2組患者年齡、性別比、體重、文化水平、病種、呼吸支持等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。本研究經倫理委員會批準，患者知情并同意本研究。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=50

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：所有患者于我院住院患者，病情加重后送入ICU監護；無急性上呼吸系統感染；患者無嚴重精神系統疾病；學流動力學穩定。

1.2.2 排除標準：干預前未服用外源性褪黑素；本身有嚴重呼吸或者循環系統疾病(如原發性或肺源性心力衰竭)；因各種原因無法完成本研究包含測評表者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者采用常規護理干預。

1.3.2 觀察組：采用親情化護理干預，包括以下環節。①生活護理：加強與患者及家屬的溝通，了解患者平時生活習慣，在生活護理過程中提供簡單的關愛舉動，比如給愛聽故事的患者講講故事，給愛聽新聞的患者聽聽新聞，如果患者比較喜歡看書，可以每天定時給患者看兩頁書籍，時間根據患者身體情況進行調節。通過以上舉動給患者生活增加樂趣。監護室患者通常病情較重，應嚴格控制患者家屬探視時間，以保證患者充分的休息時間。對于睡眠不良的患者可根據需要對患者進行助眠。②健康教育：可以對患者家屬進行健康講座，講解患者相關疾病的健康知識，增加家屬對患者疾病的認知。并提供疾病相關的家庭護理知識，以便于家屬探視期間，能更好地與患者進行溝通交流，并提供一定的護理，增加患者的舒適度。此外，健康教育還涉及患者飲食的搭配技巧，藥物的使用及藥物食物之間的搭配禁忌。值得注意的是，家屬對于專業術語可能無法立即體會，我們需要轉換成通俗易懂的語言進行講解，以便于患者更好的了解及掌握知識點。③心理護理:獲得家屬的積極配合，從醫護人員及家屬兩方面對患者進行親情化關愛，在與患者增加交流并掌握患者習慣愛好的基礎上，為患者提供心理支持及關愛。注意態度親切，耐心護理，不僅有助于減少監護室監護過程中負面情緒的產生，而且有利于患者保持愉悅的心情，加速疾病的康復。部分患者由于氣管插管及呼吸支持等，可能無法正常交流表達。對于此類患者，應加強關注，注意患者神情，判斷其是否要表達。同時，借助紙筆，圖畫等進行交流溝通，以更好地滿足患者需求，提高護理質量。④實驗室檢查：褪黑素濃度采用免疫比做法測定，褪黑素濃度采用ELISA法檢測。

1.4 SAS評分 躁動評價標準參考Ricker鎮靜-躁動評分(SAS)：7危險躁動；6非常躁動；5躁動；4安靜合作；3鎮靜；2非常鎮靜；1不能喚醒。

2 結果

2.1 2組患者SAS評分比較 2組患者干預前、干預1周、干預2周 SAS評分差異明顯(F=11.17，P=0.000、F=7.34，P=0.002、F=9.12，P=0.000)，2組患者干預后SAS評分顯著降低(P<0.05)，觀察組患者干預1周、干預2周SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS評分 n=50,分,

2.2 2組患者褪黑素比較 2組患者干預前后褪黑素差異有統計學意義(F=11.31，P=0.000、F=7.15，P=0.002、F=8.21，P=0.000)，干預前2組患者褪黑素差異無統計學意義(P>0.05)，隨著時間的進行，2組患者褪黑素有所升高，觀察組患者干預1周、干預2周褪黑素濃度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者褪黑素比較

2.4 2組患者滿意度評價比較 2組患者健康教育以及心理支持滿意度比較，差異均無統計學意義(P>0.05),觀察組患者主動服務、關愛、工作態度以及總體服務滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度評價比較 n=50

3 討論

重癥監護室是臨床重癥患者由于病情需要及更好的監護而進行過度的醫療場所，相對于普通病房，監護室患者具有更加復雜的病史及癥狀，部分患者甚至可能合并多種嚴重疾病。因此，監護室患者不僅遭受生理上的痛苦，而且承受著巨大的心理壓力，研究發現，監護室患者焦慮抑郁癥狀較普通病房患者顯著升高，而這對加速康復外科學的進行十分不利[7,8]。因此，為了提高服務質量及幫助患者更好的康復，我們除了需要加強患者日常監護室的護理措施，更要提供更加人性化、舒適化的護理，減輕患者焦慮抑郁的心理狀態。

褪黑素是由哺乳動物和人類的松果體產生的一種胺類激素，因能夠加速黑色素的代謝而得名。褪黑素具有促進睡眠、調節時差、抗衰老、調節免疫、抗腫瘤等多項生理功能。研究發現，褪黑素能夠有效減輕ICU患者躁動的發生率，并具有改善其睡眠及穩定情緒的作用，這可能與褪黑素減少患者應激相關激素的釋放有關[9,10]。為此，筆者將其納入本研究中，望通過其判斷親情化護理對監護室清醒患者的影響。

本研究中，2組患者干預前、干預1周、干預2周 SAS評分差異有統計學意義(P<0.05)，2組患者干預后SAS評分顯著降低(P<0.05)，觀察組患者干預1周、干預2周SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。此結果表明，親情化護理能有效改善重癥監護室患者躁動狀態，Woznyj等[11-13]也在研究中得出相似結論，可能與親情化護理加強了護理人員及患者之間的交流，同時讓患者感到溫暖及關懷有關。2組患者干預前后褪黑素差異有統計學意義(P<0.05)，干預前2組患者褪黑素差異無統計學意義(P>0.05)，隨著時間的進行，2組患者褪黑素有所升高，觀察組患者干預1周、干預2周褪黑素濃度顯著高于對照組(P<0.05)。此結果表明，親情化護理較常規護理更能有效減輕監護室環境(機械通氣，呼吸支持，氣管插管等)對監護室患者褪黑素水平的影響，Dickins等[14]也在研究中得出相似結論，這可能與親情化護理為患者提供了更加舒適的護理環境有關，而護理人員的關懷也在極大程度的改善了患者的焦慮抑郁狀態。2組患者健康教育以及心理支持差異無統計學意義(P>0.05),觀察組患者主動服務、關愛、工作態度以及總體服務滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。此結果表明，親情化護理能有效增加患者對護理服務的滿意度。健康教育及心理支持方面，2組患者差異無統計學意義(P>0.05)，表明常規護理已經有效關注到健康教育及心理支持的重要性，然而主動服務及關愛及工作態度方面仍有極大的改善空間，這也是親情化護理的巨大優點[15-18]。

綜上所述，親情化護理能有效改善重癥監護室清醒患者的鎮靜評分及褪黑素濃度，并改善患者滿意度，值得臨床推廣。