河北省部分發熱門診護理人員心理健康水平調查分析

閆林平 周紅艷 周穎 周文琦 劉曉霞

發熱門診是2003年“非典”期間醫院根據國家衛計委要求設立的用來排查、治療發熱疑似傳染病患者，控制傳染病擴散，保護非發熱就診患者的一個專用診室[1]。發熱門診是醫院篩查傳染病患者第一道防線，護理人員作為密切接觸者，長期工作于感染高風險環境中，導致心理健康水平受到一定的影響[2]。而發熱門診護理人員心理健康水平下降會直接影響護理人員自身、護理工作質量，甚至會引起不良事件發生[3]，需要引起管理層的重視。為進一步了解河北省三級及以上醫院發熱門診護理人員的心理健康狀況并查找重要影響因素，本次研究隨機向河北省52家三級及以上醫院發熱門診護理人員發放調查問卷，為醫院管理層科學地制定不同的干預措施，提高護理人員的心理健康水平提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本次調查采用隨機抽樣法選取河北省部分三級及以上醫院發熱門診491名護理人員，以問卷為載體通過微信、郵件、QQ發放電子版調查問卷。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①河北省三級及以上醫院(包含三級、三級甲等、三級乙等醫療機構)發熱門診護理人員；②支援發熱門診工作時長≥1月；③自愿參與本調查。

1.2.2 排除標準：拒絕參與本調查。

1.3 調查方法

1.3.1 調查工具

1.3.1.1 一般資料:包括性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、工作年限、文化程度、職稱、是否獨生子女、每日工作時長、每日篩查患者數、是否有過重大公共衛生事件一線工作經歷。

1.3.1.2 癥狀自評量表SCL-90:是迄今為止使用最為普遍的精神障礙和精神類疾病門診檢查量表，也是國際上最為著名的心理健康狀況測試量表之一，能有效評估求助者心理健康狀況[4]。此量表共包含10因子90個項目，具體有軀體化、強迫癥狀、抑郁、敵對、偏執、人際關系敏感、焦慮、恐怖、精神病性、其他。每一項均有嚴重、偏重、中等、很輕、沒有五個等級，分別授予5分、4分、3分、2分、1分。總分超過160、陽性項目數超過43項、任一因子均分超過2分，表明存在健康問題，得分越高說明心理健康水平越低。

1.3.2 測評方法與過程:向調查對象統一發放調查問卷，對接受調查護理人員講解評分的方法及填寫要求，評定時間范圍是“現在”或者是“最近一個星期”的實際感覺，要求調查對象獨立完成此問卷。此次調查共發放問卷500份，回收有效問卷491份，有效率為98.20%。

2 結果

2.1 一般資料 參加本次調查發熱門診491名護理人員主要以31～40歲已婚生育且擁有10～15年的工作經歷的女性為主，73.931%的護理人員沒有重大公共衛生事件一線工作經歷，44.399%的人員工作時長>8 h。見表1。

表1 發熱門診護理人員一般資料

2.2 發熱門診護理人員9個癥狀因子評分結果 軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性高于中國內地護士常模數據(P<0.05)[5]。人際關系敏感、偏執低于中國內地護士常模數據(P<0.05)。敵對與中國內地護士常模數據相近。其中軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、精神病性差異有統計學意義(P<0.05)。其余因子得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 發熱門診護理人員與中國內地護士常模SCL-90各因子得分比較 分,

2.3 491名護理人員SCL-90得分陽性結果 總分>160分106人，陽性條目>43項193人；因子分≥2分排名前兩位的因子為焦慮、軀體化。見表3。

表3 491名護理人員SCL-90得分陽性結果分布

2.4 影響發熱門診護理人員心理健康水平的單因素分析 性別、參加工作年限、職稱、是否有過重大公共衛生事件一線工作經歷、每日工作時長、每日篩查患者數組間均數比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明對護理人員有一定的影響。其余項目差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 影響發熱門診護理人員心理健康水平的單因素分析

2.5 發熱門診護理人員心理健康影響因素回歸分析 以SCL-90總分為應變量，單因素分析具有統計學差異的性別、參加工作年限、職稱、是否有重大公共衛生一線工作經歷、每日工作時長、每日篩查患者數量為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示：不同性別、是否有重大公共衛生事件一線工作經歷、每日工作時長、每日篩查人數是影響發熱門診護理人員心理健康水平的重要因素(P<0.05)。見表5。

3 討論

3.1 發熱門診護理人員心理健康水平 通過對河北省491名護理人員心理健康情況的問卷調查發現其軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性均高于中國內地護士常模數據，其中軀體化、焦慮得分增高最為明顯；另外SCL-90得分陽性結果顯示因子分≥2分排名前兩位因子分別是焦慮、軀體化。主要原因：(1)發熱門診特點及現狀 發熱門診的患者的病情都較復雜,病因眾多,但是以呼吸道疾病最多[6]，如新型冠狀病毒。此病毒具有傳染性強、傳播途徑多樣、潛伏期長、聚集性發病等特點[7]，流行早期科學家對此病毒的認識有限，且尚未研究出治療特效藥與疫苗。各方面壓力源對醫護人員的心理影響很大；(2)工作環境被感染風險高[8]，發熱門診是篩查傳染性疾病第一道防線，護理人員承擔著采集各種標本的感染高風險工作，長期處于被感染高風險環境中，屬于易感人群；疫情流行期間醫用防護物資供應不充足；(3)工作任務重：疫情流行期間各省市啟動一級公共衛生應急響應起，所有醫護人員無法正常輪休。此次調查中每日在穿著防護服狀態下連續工作8 h以上護理人員占44.399%，每日篩查人數超30人的護理人員占31.161%。除此之外還承擔著大量重復消毒、宣教解釋工作。護理人力資源不足開始顯現[9]，工作任務重、工作環境緊張、休息時間短、飲水不足都增加醫護人員心理負擔[10]；(4)本調查中73.931%護理工作人員無重大疫情接觸經歷，工作環境密閉，且接觸多為焦急、恐慌、無助患者。因此軀體化、焦慮因子得分增高最為明顯，因子分陽性率最高。

3.2 發熱門診護理人員心理健康水平影響因素分析

3.2.1 參加工作年限與職稱:通過單因素分析參加工作年限、職稱對發熱門診護理人員心理健康水平有一定的影響，主要原因：①參加工作年限在15～20年間護理人員正值壯年，在家庭中擔負著照顧老人、輔導孩子學業等，在單位大部分屬于科室管理層或主要工作負責者，故心理健康水平最低。這同工作時間短護理人員年齡相對較輕，各方面壓力相對較小；而工作年限超過20年護理人員基本已經退居二線。這同張麗[11]研究結果相似。②中級職稱護理人員較初級職稱護理人員經驗更為豐富，對比高職稱護理人員又擁有著充沛的精力與體力，故擔任大部分管理層面的工作，不僅需要面對患者，還需與科室各部門管理層協調問題，易導致心理健康水平低于其他人群。

3.2.2 性別:通過多元回歸分析結果顯示性別是影響發熱門診護理人員心理健康水平的重要因素。女性SCL-90得分高于男性，這與女性細膩而敏感的感情、對孩子及家庭關注度高于男性，無法與孩子正常見面，擔憂家人、體力不如男性等多因素有關。

3.2.3 重大疫情一線工作經驗:多元回歸分析結果顯示重大疫情一線工作經驗是影響發熱門診護理人員心理健康水平的重要因素之一。無重大疫情一線工作經驗護理人員SCL-90得分明顯高于有重大疫情一線工作經驗護理人員。主要原因：①首次接觸重大公共衛生事件的護理人員系統防控知識及應對經驗缺乏；②疫情爆發流行期間護理人員接受培訓時間有限。

3.2.4 每日工作時長與篩查患者數量:多元回歸分析結果顯示每日工作時長>8 h、每日篩查人數>30人是發熱門診護理人員心理健康水平的重要影響因素。主要原因：①疫情流行期間篩查患者等一系列護理操作如采集咽拭子標本、采集血液等均需穿戴防護服，要耗費更多的體力；②護理人員除篩查患者外還承擔著診室反復消毒、給予患者防護宣教、疏導患者焦慮情緒等工作；③護理人員神經長時間處于高度緊張狀態，會增加醫護人員緊張心理[12]。因此，工作時間長，所管患者多的護理人員心理負荷得分相對較高，這與鄧娟[13]研究相一致。

3.3 應對建議 (1)醫院高層及護理管理者需高度重視，聯合全院各后勤部門共同服務于發熱門診護理人員，為其解決后顧之憂；(2)針對不同傳染性疾病流行病學特點建章立制，優化布局，完善各項工作流程[14]；如發熱患者引領流程、預檢分診應急處置流程、疑似感染發熱患者留觀制度、消毒隔離制度、細化各班次工作流程、標本采集送檢流程等，做到有章可依，有章可循；建立規范有序的工作環境，以此緩解護理人員緊張情緒；(3)加強各項日常培訓，由感控科、醫務科、護理部共同組織，內容包括常見醫用防護用品使用、診療規范、傳染性疾病防控護理指南等并制作成視頻方便醫護人員學習，提高護理人員對防控知識掌握的熟練程度，避免交叉感染，護理管理起著至關重要的作用[15]；(4)保證接觸發熱患者護理人員防護服、隔離衣、護目鏡、N95口罩、消殺等防護物資供應充足，由感控科集中調度，合理分配有限防護物資，有效降低醫護人員被感染風險；(5)統籌調配人力資源機動庫儲備人員，積極支援發熱門診，根據醫院實際情況設置2～4個護理崗位，疫情爆發流行期間護理人員≥15人[16]，縮短護理人員工作時長，適當降低年長護理人員工作量，保證護理人員正常作息；(6)給予女性特殊關注，尤其是中級職稱女性，關注女性特殊時期，給予適當照顧；(7)邀請心理咨詢專家，對心理狀態相對較好的護理人員采取預防性疏導，對已發生心理應激反應人員根據癥狀自評量表結果進行針對性疏導，以此緩解緊張情緒；(8)鼓勵護理人員對工作中典型事件進行記錄，分享經驗，加強應急演練管理[17]，不斷優化護理制度與流程；(9)通過網絡傳遞治愈患者人數增多、確診患者數量減少等積極正面信息，幫助護理人員樹立或強化必勝的信心；(10)對于睡眠較差人員可合理使用藥物，保證充沛精力與體力；(1)建立關愛保障小組，體現人文關懷。為發熱門診護理人員注射增強免疫力藥物、送日用品，鼓勵護理人員與周圍人員或家人多交流，及時宣泄內心情緒。開設愛心熱線，了解各護理人員工作、生活狀態。安排免費體檢；采取評先、評優、職稱晉升優先考慮等一系列措施。