個案管理模式+Mediotouch在減重代謝手術患者術后飲食運動管理中的應用

周 霞，楊慧英，梁鑾盛

（中山市小欖人民醫院 減重與代謝病外科，廣東 中山 528415）

肥胖患者的占比越來越高，各種減肥方式層出不窮[1，2]，減重代謝手術是在對患者進行健康科學減重的同時對患者的內分泌代謝情況進行改正改善。但是在減肥代謝手術兩年后患者往往會回歸暴飲暴食的飲食狀態，體重反彈現象嚴重[3，4]。為研究個案管理模式+Mediotouch用于減重代謝手術患者術后飲食運動管理中的價值，本文進行了研究，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院200例腹腔鏡減重代謝手術患者作為研究對象，分為實驗組和對照組，每組各100例。其中實驗組患者男13例（13.00%），女87例（87.00%），平均年齡 （33.12±5.38） 歲；對照組患者男 14例（14.00%），女 86例 （86.00%），平均年齡（37.25±6.32）歲；對比兩組患者一般資料差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。納入標準：⑴認知功能正常；⑵肥胖患者；⑶知情同意本次研究。排除標準：⑴合并腫瘤等嚴重疾病患者；⑴不能配合研究的患者；⑶心腎功能不全患者；⑷對研究藥物過敏的患者。

二、方法 對照組予以常規管理:患者門診就醫后待住院，入院后完善術前檢查及評估，術后恢復后出院，住院期間進行健康教育，出院后定期電話隨訪。實驗組患者予以個案管理模式+醫云互動隨訪系統，針對減重患者進行全程、全方位的管理。

1．住院期間管理 個案管理師了解患者的身體狀況以及各項指標情況，為患者制定針對性的飲食計劃，建立個人檔案，保證患者的科學合理飲食。個案管理師按照階段性的飲食護理管理原則，飲食恢復按清流質—流質—半流質—軟食—固體食物。術后第1d適當飲水，堅持少量多餐，可適當進食米湯、腸內營養粉；術后第1周清流質飲食；術后第2周流質飲食；術后第3～4周半流質飲食；術后第5～12周軟質飲食，術后12周以上低熱量均衡飲食。

2．出院后管理 個案管理師予患者及其家屬進行出院指導，發放紙質版個性化飲食計劃書，對其進食方式、時間以及進食速度等進行要求，通過微信及MedioTouch隨訪系統對患者持續關注，飲食監督、提醒患者復查，評估健康狀況。在MedioTouch記錄患者的問題、解答患者的疑惑。

3．運動衛教 術后1周，傷口復原為主，隨時改變身體姿勢，減少術后久坐久躺產生的肌肉過緊。每日累積30min的走路運動。術后1月，重建生活運動模式，增加身體活動量。逐漸達到中強度運動。術后3月，加強心肺適能與核心肌群穩定。術后6月，增進心肺與肌耐力。每天達到中強度有氧運動30～60min。

三、觀察指標與評價方法

1．肥胖知識掌握率 通過肥胖知識問卷進行考察，分為掌握及未掌握兩個標準，60分以上為掌握。

2．患者滿意度 分為不滿意、基本滿意、非常滿意三個標準。

3．病態飲食情況 統計2組患者的病態飲食情況。

四、統計學方法 研究中數據用SPSS22.0統計分析，計量資料（±s） 表示，用t進行檢驗分析。P＜0.05則差異有統計學意義。

結 果一、2組患者的肥胖知識掌握比較 實驗組在肥胖知識掌握率上顯著優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 患者的肥胖知識比較

二、2組患者滿意度情況 實驗組患者滿意度顯著優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 2組患者滿意度情況

三、2組患者病態飲食情況比較 實驗組出現3（3.00） 例病態飲食，對照組出現12例（12.00），在病態飲食情況上實驗組顯著優于對照組。

討 論肥胖患者占比的不斷升高使得各種疾病幾率升高，如糖尿病、高血壓等，且過度肥胖患者的死亡率也較高，患者行動不便。通過減重代謝手術可以進行科學減重[5，6]，但是術后的飲食行為得不到規范患者肥胖復發率依舊較高。對減重代謝術后患者進行個案管理的針對性護理得到重視。個案護理通過為患者進行針對性具體化護理，對患者的術后飲食習慣進行長期監督指導幫助患者減重效果保持或不容易反彈[7，8]。MedioTouch患者隨訪系統能夠對患者的信息實時掌控個案管理師或營養師并給出飲食建議。經過研究發現，實驗組在肥胖知識掌握率、住院患者滿意度、病態飲食情況顯著優于對照組，差異顯著且差異具有統計學意義。個案管理結合Mediotouch用于減重代謝手術患者術后飲食運動管理中的價值顯著，能夠提高患者滿意度及對肥胖知識的掌握率，值得進一步推廣應用。