休克指數聯合MEWS評分對急性有機磷中毒患者分診時間的影響

邵 洋

（濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000）

有機磷中毒是急診科常見急危重癥，具有發病急、進展快，臨床需及時有效救治，縮短搶救時間，提高搶救成功率[1]。改良早期預警（MEWS）評分是近年新興病情評估方法，主要用于急救、重癥患者病情評估，以提高救治效果[2]。休克指數是判定患者有無休克或反映休克輕重程度的一組數據，常以心率/血壓計算休克指數，對急診搶救與護理具有重要指導意義。基于此，本研究選取急性有機磷中毒患者58例，旨在探究休克指數聯合MEWS評分的應用效果，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院2017年7月-2019年7月收治的急性有機磷中毒患者58例，根據建檔順序不同分為觀察組（n=29） 與對照組（n=29）。對照組：男13例，女16例；年齡20～72歲，平均（44.87±9.22） 歲。觀察組：男 12例，女 17例；年齡 21～72歲，平均（45.21±9.48） 歲。2組資料無顯著差異 （P＞0.05）。選例標準 納入：急診有機磷中毒入院；患者家屬簽訂研究同意書。排除：精神系統疾病者；24h內死亡者；不愿配合搶救者。

二、方法 對照組行急診常規護理。上述基礎上觀察組根據患者休克指數及MEWS評分結果展開護理干預：患者入院后，利用MEWS評分標準評估患者病情；MEWS評分：⑴意識狀態：0分為清醒；1分為嗜睡；2分為意識恍惚、產生新的躁動或僅對聲音有反應；3分為無反應或僅對疼痛有反應；⑵心率：0分：51～100次/min；1分：101～110次/min或40～50次/min；2分：111～130次 /min；3分：＞130次 /min，或＜40次/min；⑶收縮壓：0分：81～100mmHg；1分：101～200mmHg；2分：201～220mmHg，或 70～80mmHg；3分：＞220mmHg，或＜70mmHg；⑷呼吸頻率：0分：8～20次/min；1分：21～30次/min；2分：31～35次/min；3分：＞35次/min，或＜8次/min；（5） 體溫：0分：36℃～37.9℃；1分：38.0℃～38.5℃；2分：38.6℃～40℃，或34℃～35.9℃；3分：＞40℃，或＜34℃； （6）休克指數（心率/收縮壓）：0分：＜1.0；1分：1.0～1.5；2分：1.6～2.0；3分：＞2.0；根據MEWS結合休克指數總評分，進一步評估患者病情程度，并施行相應護理服務：⑴≤3分者：病情輕微，作藍色標記，行二級護理，注重病情觀察，1次/2h；對患者及家屬行健康宣教及心理干預，陪同患者完成各項檢查；⑵4～8分者：中度病情，作黃色標記，展開一級護理，觀察病情，1次/30min，開放靜脈通路，監護心電圖及血氧飽和度，吸氧，對家屬行健康宣教，專人護送患者檢查，并做好急救準備；⑶＞8分者：重度病情，作紅色標記，展開特級護理，觀察病情，1次/15min，在中度護理基礎上，由高年資護師負責患者轉運，做好急救準備，隨時配合醫生搶救工作，并做好護理記錄；搶救成功后，及時行心理干預及并發癥預防處理。

三、觀察指標 ⑴2組分診時間、搶救時間；⑵2組預檢準確率及搶救成功率。

結 果一、分診時間、搶救時間 觀察組分診、搶救時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組分診時間、搶救時間比較（±s，min）

表1 2組分診時間、搶救時間比較（±s，min）

組別 例數 分診時間 搶救時間觀察組 29 9.87±1.21 27.54±3.10對照組 29 14.20±1.98 42.25±5.47 t 10.049 12.599 P＜0.001 ＜0.001

二、預檢準確率、搶救成功率 觀察組預檢準確率、搶救成功率100.00%、100.00%與對照組89.66%、86.21%相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 2組預檢準確率、搶救成功率比較（±s，min）

表2 2組預檢準確率、搶救成功率比較（±s，min）

組別 例數 預檢準確率（%） 搶救成功率（%）觀察組 29 29（100.00） 29（100.00）對照組 29 26（89.66） 25（86.21）χ2 1.406 2.417 P 0.236 0.120

討 論MEWS評分系統是由國外引進的以呼吸頻率、體溫、血壓、意識、心率等生命體征為基礎評估指標的快速病情評價系統，分值越高病情越嚴重。有學者指出，MEWS評分系統能準確、及時篩查出潛在危重癥患者，急救前及時采取相應干預措施，對提升搶救效果具有重要意義[3]。急性有機磷中毒患者多伴發休克，而有報道顯示，單純MEWS評分系統無法反映休克患者病情嚴重程度，需將MEWS評分與休克指數相結合評估患者病情，對提高患者預診準確性及搶救成功率具有促進作用[4]。本研究發現，觀察組分診、搶救時間短于對照組（P＜0.05），可見休克指數結合MEWS評分能快速、準確評估患者病情，提高醫護人員工作效率，確保及時展開搶救工作。鐘嘉慧[5]研究報道，休克指數結合MEWS評分系統能顯著提升急診危重患者預診準確性及搶救成功率，增強醫患滿意度。本研究發現，2組預檢準確率、搶救成功率相比無顯著差異（P＞0.05），可能與本研究樣本量較少相關。根據患者休克指數與MEWS評分展開相應護理及處理措施，可顯著提升醫護工作效率，加快搶救節奏；且急救前對患者及家屬行心理安撫與健康宣教，均可緩解家屬焦慮、擔憂等不良情緒，有助于提升家屬對護理工作滿意度。

綜上，休克指數聯合MEWS評分能快速準確評估急性有機磷中毒患者病情，指導臨床護理工作，縮短分診及搶救時間，確保搶救效果。