以風險評估為依據的分層護理對老年髖關節置換患者術后并發癥及生活質量的影響

林楚琪，伊 莉，陳麗言，唐 蜜，鐘超娥

（廣東省東莞市虎門醫院 護理部，廣東 東莞 523900）

髖關節置換術可借助生物相容性材料重建人體髖關節，恢復患者受損關節功能[1]，是臨床常用的治療老年髖部疾病的常用手段之一。但由于老年人常合并多種疾病，且手術耐受性較差，常規術后護理無法滿足患者實際需求。風險評估和分層護理均給予患者實際病情和生理狀態為基礎，實施個體化的護理干預，有利于患者術后康復[2]。本研究現以風險評估為依據對老年髖關節置換患者實施分層護理，觀察其對患者疼痛程度、生活質量和術后并發癥的影響，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2016年1月-2018年12月我院收治的80例老年髖關節置換術患者為受試對象，使用隨機數字表法分為干預組與對照組各40例。干預組男女患者分別為24、16例，平均年齡（65.93±4.75） 歲，對照組男女患者分別為23、17例，平均年齡（66.44±4.94）歲2組患者一般臨床資料比較均無統計學意義（P均＞0.05）。納入標準 ①符合髖關節置換術手術指征[3]者；②年齡在60～80歲者；③知情同意者。排除標準 ①合并嚴重心肺功能不全者；②合并嚴重肝腎功能異常者；③合并惡性腫瘤者；④伴有精神疾病或溝通障礙者；⑤合并出血性疾病者。

二、干預方法 對照組予以常規骨科護理（健康宣教、術前指導、術后常規護理、功能鍛煉）。干預組在對照組基礎上予以風險評估和分層護理，具體措施如下：⑴風險評估：成立風險評估小組，由骨科護士長擔任組長，組織小組成員學習風險評估相關知識，綜合患者病情和身體狀況（血尿常規、血生化、生命體征、臨床癥狀等），以百分制量化評估患者護理風險程度，患者評分＞80分為一級風險，60～80分為二級風險，＜60分為三級風險。⑵干預措施：①康復鍛煉：術后6h根據患者手術類型（全髖、半髖） 開始指導或協助患者進行康復鍛煉（床上雙側足踝運動），對于全髖關節置換術患者給予適當關節、肌肉按摩，并根據患者術后恢復情況對運動量進行調整；對于半髖關節置換術患者協助其進行自主鍛煉，幫助患者使用助行器訓練站立、行走。②并發癥護理：使用JFK醫療中心風險評估表[4]對患者下肢深靜脈血栓發生風險進行評估，對具有下肢深靜脈血栓發生風險的患者采用小軟枕墊高腳后跟，同時使用間歇充氣加壓裝置進行物理預防，對于一、二級風險患者采用肌肉注射低分子肝素，并監控患者血常規結果防止出血過多；術后24h內給予患者吸氧，并進行心電監控；密切關注患者切口，記錄患者引流量和性質，保持患者引流管暢通，如有異常迅速通知醫生。③疼痛管理：根據患者視覺模擬評分法（VAS）[5]得分在醫生指導下采取不同止痛措施。術后1～3d，當患者VAS得分≥6分時給予藥物止痛（非甾體類、阿片類、神經阻滯類藥物），患者VAS得分≤5分時給予護理操作；術后4～7d減少患者藥物劑量，并以護理為主導；干預過程中對患者進行適當的心理干預。干預終點為患者出院，隨訪至患者術后1月。

三、評估標準 1．疼痛程度 于術后1d及術后1周，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估。VAS分值為0～10分，此方法得分越高，表示患疼痛感越強烈。2．生活質量 于術后1d及術后1月使用SF-36[6]對患者的生活質量進行評估。選取其中社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH） 與老年髖關節置換術患者相關的3個維度測量。本量表得分越高，表示患者生活質量越高。

四、觀察指標 比較2組患者術后1d及術后1周疼痛程度（VAS），比較2組患者術后1d及術后1月生活質量（SF-36），比較2組患者術后1月內術后并發癥發生情況。

五、統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s） 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果一、下肢靜脈血栓風險 干預組患者中，高危患者13例，中危患者22例，低危患者5例。

二、疼痛程度比較 干預1周后，2組患者VAS得分均較干預前顯著下降，且干預組（3.25±0.69） 明顯低于同期對照組 （4.52±0.74）（P＜0.05）。

三、生活質量比較 干預1月后，2組患者SF-36得分較干預前均有顯著上升，且干預組明顯高于對照組（P均＜0.05），見表1。

表1 干預前后2組患者生活質量比較[（±s），n=40，分]

表1 干預前后2組患者生活質量比較[（±s），n=40，分]

組別 時間 SF RE MH干預組 術后1d 52.65±13.43 45.21±8.24 59.38±6.31術后1月 74.39±11.23 68.52±9.29 75.52±7.19 t值 11.151 16.820 15.123 P值 0.000 0.000 0.000對照組 術后1d 53.23±13.23 45.84±8.14 60.25±5.84術后1月 67.94±12.27 59.34±8.74 69.57±6.36 t值 7.297 10.116 9.663 P值 0.000 0.000 0.000 t術后 1d組間值 0.195 0.344 0.640 P術后 1d組間值 0.846 0.732 0.524 t術后 1月組間值 2.453 4.552 3.920 P 術后 1月組間值 0.016 0.000 0.000

四、術后并發癥比較 干預1月內，2組患者術后并發癥當中，切口感染、術后關節脫位、術后譫妄、下肢靜脈血栓以及呼吸系統感染發生率無顯著差異（P均＞0.05）。

討 論老年人發生股骨頸骨折、骨盆外傷或髖關節骨性關節炎時，臨床多采用髖關節置換術進行治療，但該手術耗時較長，且老年人身體情況普遍較差，術后恢復極大依賴良好的護理[7]，臨床常規護理用于老年人術后恢復常有所不足，故需對老年髖關節置換術患者護理途徑做出改善。風險評估和分層護理是給予患者當前身體狀況、年齡、病情等情況對患者當前的風險程度進行分析和分級，并根據患者分級情況配備相應的護理干預，護理人員的合理配置有利于患者康復，且能避免護理資源浪費。本研究結果顯示，干預1周后干預組患者的VAS評分降幅大于對照組，表明以風險評估為依據的分層護理更有利于患者減輕疼痛程度。其可能原因在于：以風險評估為依據的分層護理經過評估患者術后護理需求，采取相應強度的護理干預，輔助常規的功能鍛煉，有利于促進患者恢復關節功能。此外，兩組患者生活質量比較結果顯示，干預后干預組患者的SF-36評分漲幅大于對照組，提示以風險評估為依據的分層護理能有效改善患者生活質量。究其原因可能與患者經以風險評估為依據的分層護理后，軀體疼痛程度降低，肢體功能恢復較快，負面心理情緒減少，進而促進生活質量提高有關。老年患者術后并發癥較多，嚴重時可導致患者手術失敗甚至危及患者生命。本研究結果表明，干預后兩組患者術后并發癥差異無統計學意義，但干預組患者發生率低于對照組，說明以風險評估為依據的分層護理對降低老年髖關節置換術患者術后并發癥發生率有一定作用。可能原因在于：本研究中兩組患者并發癥發生率差異不顯著，可能與本研究樣本量較小，觀察時間較短有關；風險評估具有預見性護理的作用，分層護理確保患者得到個性化護理，干預人員之間進行互補，有效減少患者術后關節脫位發生；分層護理根據患者個體情況采取功能鍛煉，有利于減少靜脈血栓的形成；干預過程中教導患者進行深呼吸，主動進行咳嗽、排痰增加肺活量，促進呼吸道分泌物排出，避免患者發生肺部感染。

綜上所述，以風險評估為依據的分層護理有利于老年髖關節置換術患者術后疼痛程度減輕，提高其生活質量，并減少術后并發癥發生率，具有一定臨床應用價值。