阿片藥物結合加巴噴丁治療中重度癌痛臨床分析

祁學鋒

（臨潁縣人民醫院 腫瘤科，河南 臨潁 462600）

中晚期癌癥患者由于腫瘤的占位或者由于侵犯鄰近的組織導致神經發生纖維化，導致引起疼痛，這類疼痛通常作為癌癥患者最為常見的并發癥，且大部分患者表現為頑固性的疼痛，發病率隨著人口老齡化的逐步增長，其痛感往往比普通的器質性疼痛較為劇烈，且持續的時間較為持久，同時伴隨著機體內分泌的紊亂及情緒不穩，臨床上以往常規藥物進行姑息性的控制及干預，通常藥物有很多種，如阿片類藥物嗎啡，作為臨床指南推薦的一類藥物，其起效較為明顯，但是其在用藥的初期不良反應也是顯著的[1]。近年來有人提出可以可以聯合加巴噴丁對中重度癌痛進行干預，取得了較好的效果，可減少嗎啡的用量，但并未得到有效的推廣，筆者特進行本次研究，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 經倫委會批注且患者簽字后開始研究，選擇2017年10月-2018年11月全麻手術治療患者一共60例患者。采用隨機數字生成的方法將這60例患者完全隨機分為對照組和實驗組。實驗組患者有男17例，女13例。年齡在55～75歲之間，平均（64.6±3.57）歲。他們的病程約在0.5～8年之間，平均（2.48±0.26） 年。對照組患者有男16例，女14例，年齡在56～77歲之間，平均（65.2±4.11）歲。她們的病程在0.7～8年之間，平均（2.45±0.39）年。各組患者年齡、以及病程構成等基線資料對比，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①需要進行疼痛干預治療，在我院就診并長期復查隨訪；②治療前VAS評分＞6分。

二、治療方法 對所有患者進行常規臨床護理工作，檢查患者是否存在包括凝血功能障礙、循環系統疾病在內的手術禁忌癥[2]，去患者側臥位，買入鞘內輸注系統，連接鎮痛泵，同時每2mg的嗎啡加用0.9%的氯化鈉100mL。初始的給要速度控制在0.4mL/h,根據患者的疼痛狀況調整給藥量，直至患者無痛或者輕度疼痛時減少劑量。實驗組患者在上述治療的基礎上加用加巴噴丁口服，首次給藥300mg，次日300mg，分2次口服，依次增加，不超過1800mg。

三、觀察指標及評價標準 治療后，觀察兩組患者的治療效果。進行VAS評分比較，統計術后1周、術后2周、術后4周2組患者VAS的評分差異。分值范圍在0～10分，得分越高表示越疼痛。同時統計兩組各項生活質量評分的差異。

四、統計學分析 數據用SPSS20.0統計分析，計量資料（±s） 表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果一、組間術后1周、術后2周、術后4周VAS評分的差異 干預后，實驗組術后1周、術后2周、術后4周患者VAS明顯低于對照組患者，差異具有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間VAS評分比較（±s）

表1 組間VAS評分比較（±s）

組別 對照組（n=30） 實驗組（n=30）術后1周 8.66±1.05 7.89±1.75 9.11±2.22 14.11±2.31術后2周 4.66±1.05 3.66±1.07 158.22±3.86 143.19±23.05術后4周 3.38±1.02 1.26±0.53

二、比較不同組患者生活質量 差異化干預結束后，實驗組患者包括社會功能、認知功能在內的生活質量評分比對照組更高，P＜0.05，差異在統計學上有意義，見表2。

表2 組間患者的生活質量（±s）

表2 組間患者的生活質量（±s）

組別 認知功能 情緒情況 社會功能 身體狀況 行為問題實驗組 83.47±5.08 85.83±4.91 85.64±4.28 83.48±5.17 84.63±4.77對照組 72.43±5.16 65.11±4.96 66.47±5.28 59.67±5.23 76.43±4.93

討 論WHO目前推薦的癌性疼痛三階梯治療，目前在我國應用較廣泛，在臨床癌癥患者中發揮了重要的作用，通過藥物止痛是控制疼痛的首選方法[3]。因此需要探討一種較為有效的干預治療方法，有效改善癌癥患者的疼痛癥狀。對于中重度癌癥患者通常需要有效的治療，減輕患者的疼痛，臨床上以往治療這類疼痛的方式有很多種，以往常規采用單純用阿片類藥物，如嗎啡等，通過中樞進行介導，通常起效較為明顯，但由于高劑量的應用往往引發患者耐受，同時造成嚴重的不良反應，如嗜睡等，其對于神經損傷性疼痛效果較差[4]。近年來，有研究者提出，在中重度癌癥疼痛的患者中應用加巴噴丁有較好的效果，加巴噴丁在治療慢性疼痛綜合癥上效果明確，現在已經列為癌性疼痛的一線輔助藥物，主要拮抗NMDA受體，同時可以抑制突觸后膜鈣通道，阻滯痛覺的傳導，其起效快，半衰期長作用時間較長，此外加巴噴丁也可對中樞系統的損傷進行逆轉[5]，減少了嗎啡的用量，可以充分保證藥物治療的療效。因此加巴噴丁與阿片類藥物聯合應用理論上會取得較好的療效。干預后，實驗組實驗組術后1周、術后2周、術后4周均低于對照組，此外實驗組患者包括社會功能、認知功能在內的生活質量的評分比對照組更高。說明此種用藥方案效果確切，充分改善患者的生活質量。

綜上所述，不同的干預方法對于中重度癌癥疼痛效果不一致，其中，加巴噴丁聯合阿片類藥物在治療過程中的效果確切，可減少阿片類藥物的用量，安全性較高，值得臨床工作者借鑒與應用。