TCT聯合HPV-DNA分型檢測對接受宮頸癌篩查婦女中的應用價值

謝軍艷

（河南科技大學第一附屬醫院 婦產科，河南 洛陽 471000）

宮頸癌屬于女性常見生殖器官惡性腫瘤，其致死率低于乳腺癌，在婦科的惡性腫瘤中具有較高發病率，且發病率呈上升趨勢以及年輕化趨勢，對于女性健康產生嚴重負面、直接性影響[1]。故對宮頸癌前期的病變篩查具有重要意義。目前宮頸癌篩查最為有效篩查方式為液基薄層細胞檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒 （Human papilloma Virus，HPV）-DNA分型檢測，但2種方式均存在一定局限性。本研究選取我院接受宮頸癌篩查婦女214例，旨在探討TCT聯合HPV-DNA分型檢測的應用價值，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院2018年4月-2019年10月接受宮頸癌篩查婦女214例為研究對象，均行TCT，HPV-DNA分型檢測、陰道鏡下病理活檢，其年齡為23～61歲，平均年齡（42.05±9.46） 歲，56例未婚，158例已婚。

二、納入標準及排除標準 ⑴納入：①有性生活史者；②無家族宮頸癌病史者；③未進行宮頸錐切或者子宮切除術者；④自愿參與本研究者。⑵排除：①合并近3月產生白帶增多、異味、月經不規律者；②伴有近3月服用激素類藥物者；③伴有子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病者；④合并心、腎、肝等嚴重功能缺陷者；⑤伴有其他惡性腫瘤者。

三、方法 所有患者取樣前3d未有性生活，7d未進行陰道清洗和用藥，組織取樣時要注意避免經期。1．陰道鏡下病理活檢 陰道鏡下對宮頸移行的上皮、血管細微變化進行觀察，取醋酸白試驗的陽性處宮頸組織，注意取樣時應包括宮頸上皮基底層，甲醛溶液發生固定后送檢。2．TCT檢測 檢測儀器采用美國新柏氏公司的Thinprep的液基細胞學檢測儀，利用窺陰器將宮頸暴露，使用醫用棉簽拭去宮頸分泌物，利用特制毛刷沿一個方向在宮頸口和黏膜交界位置刷約5～10圈，停留15s左右，利用Thinprep的保存液對毛刷進行漂洗，制作成液基薄層細胞制片，實施HE染色，行TCT檢查。3．HPV-DNA分型檢測 檢測儀器采用23型的HPV基因分型檢測試劑盒，利用雜交捕獲二代檢測系統進行細胞標本收集，將收集到全部受檢物質進行采樣，運用刷頭放置在對應標本內，置于4℃的冰箱中予以冷藏儲存作備用。3d后進行HPV 16，HPV 18，HPV 31，HPV 33，HPV 35，HPV 39，HPV 45，HPV 51，HPV 52，HPV 56，HPV 58，HPV 59，HPV 68 型高危型亞型和 HPV 6，HPV 11，HPV 42，HPV 43，HPV 81型低危型亞型檢測。

四、觀察指標 ⑴分析陰道鏡下病理活檢結果。⑵分析TCT，HPV-DNA以及聯合診斷結果。⑶對比TCT，HPV-DNA分型檢測以及聯合診斷準確性、敏感性、特異性。其中聯合診斷中的確診標準是任一檢測方式診斷結果呈陽性則可診斷為宮頸癌，而聯合檢測的結果均屬于陰性則可診斷為無宮頸癌。

五、統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

結 果一、陰道鏡下病理活檢 214例接受宮頸癌篩查婦女中，陽性110例，陰性104例。TCT診斷結果中真陽性90例，真陰性79例；HPV-DNA分型檢測診斷結果真陽性85例，真陰性80例；TCT，HPV-DNA分型檢測聯合診斷真陽性109例，真陰性79例，見表1。

表1 TCT，HPV-DNA分型檢測以及聯合診斷結果

二、TCT，HPV-DNA分型檢測以及聯合診敏感性、特異性、準確性 TCT特異性為75.95%，HPV-DNA分型檢測為76.92%，TCT聯合HPV-DNA分型檢測為75.96%，組間對比，差異不明顯（P＞0.05）；TCT聯合HPV-DNA分型檢測敏感性99.09%、準確率87.85%大于TCT 81.82%、78.97%、HPV-DNA分型檢測77.27%、77.10%（P＜0.05），見表 2。

表2 對比TCT、HPV-DNA分型檢測以及聯合診敏感性、特異性、準確性[n（%）]

討 論宮頸癌是從宮頸上皮類瘤樣病變（CIN）發展為浸潤癌，屬于從原位癌到早期癌最終演變為浸潤癌一個過程。相關報道指出，這一過程約為10年到15年，而早期CIN 5年存活率為100%[2]。因此早期發現宮頸癌對于臨床防治具有重要作用。臨床傳統篩查方式主要為巴氏涂片檢測，但后期經統計發現，其檢出率約為70%左右，故其篩查結果可靠性較低，不適用于臨床篩查[3]。陰道鏡下病理活檢屬于創傷性檢查方式，臨床接受度較低，因此在臨床運用時具有一定局限性[4]。故而仍需尋找更為有效篩查方式。TCT屬于宮頸細胞學中常用篩查方式，其具有操作專業以及便捷的優勢，通過相關設備予以處理，可將頸管細胞收集，且在涂片制作的過程中還可將黏液以及炎性細胞等干擾性物質去除，改善涂片質量，進而提高檢出率[5]。本研究結果顯示，TCT敏感性為81.82%，準確性為78.97，說明易產生漏診或者誤診現象。與王晗等[6]結果較為一致。HPV屬于宮頸癌主要致病因子，而持續性高危型HPV感染是宮頸癌高發主要危險因素，對HPV予以分型檢測利于篩查癌變前期高危人群，對于宮頸癌預防提供可靠依據[7]。此外，本研究發現，TCT聯合HPV-DNA分型檢測敏感性99.09%、準確率87.85%大于TCT 81.82%，78.97%，HPV-DNA分型檢測 77.27%，77.10%（P＜0.05），說明TCT聯合HPV-DNA分型檢測具有較高敏感性、準確性，臨床應用價值較高。HPV-DNA分型檢測可有效彌補TCT檢測中漏診和誤診現象，且兩者均屬于無創檢測，利于臨床篩查者接受，加之操作簡便，可予以批量篩查，故而可作為臨床篩查宮頸癌常規方式[8]。

綜上所述，TCT聯合HPV-DNA分型檢測具有較高準確性、敏感性，可為檢測宮頸癌提供可靠依據，可作為臨床篩查宮頸癌首選檢測方式，但仍存有部分誤診、漏診現象，對于無法準確診斷時可予以陰道鏡下病理活檢進行檢測診斷。