阿侖膦酸鈉與骨化三醇對老年性骨質疏松癥患者骨代謝指標的影響比較

鐘志鵬，黃 靜，陳秀珊，李 舸

（暨南大學附屬順德醫院 內分泌代謝科，廣東 佛山 528305）

多種原因會導致骨質疏松癥（OP） 的發生，該類患者會出現易骨折、骨骼痛等臨床癥狀，骨質疏松會導致患者骨量減少、骨質變薄等諸多代謝性骨病變[1,2]。老年群體由于機體能力的衰弱，容易出現骨質疏松，引起老年骨折等問題，嚴重影響患者的晚年生活。目前，對于骨質疏松的治療主要采取藥物治療，其中阿侖膦酸鈉是常用藥物，該藥屬于雙膦酸鹽的一種，具有強力的抗骨吸收作用[3]。此次研究將阿侖膦酸鈉、骨化三醇聯合使用，以探究聯合用藥方案對于老年骨質疏松癥患者骨代謝指標的影響，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 按隨機數字表法將我院2016年1月-2018年12月收治的56例老年性骨質疏松癥患者分為觀察組與對照組，每組各28例患者。對照組：男性：14例，女性14例；年齡61～80歲，平均年齡為（68.75±6.46）歲；體重58～73kg，平均體重（64.37±4.23） kg。對照組：男性：13例，女性15例；年齡60～81歲，平均年齡為（69.63±6.26） 歲；體重57～75kg，平均體重（64.76±4.82） kg。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

二、方法 對照組患者：每日服用醋酸鈣片0.667g，同時每天早餐后服用骨化三醇膠丸0.25μg，1粒/次，2次/d。觀察組患者：在對照組基礎上服用10mg，1片/次，1次/周，服藥后30min內禁止進食平臥。2組患者均連續治療6月。

三、觀察指標 ①骨代謝指標：取2組患者治療前、治療6月后的清晨空腹靜脈血4mL，采取酶聯免疫吸附法測定患者PTH，25（OH） D3，Ca，P的水平。②骨密度測定：采用雙能X射線骨密度儀測定患者治療前、治療6月后BMD值（腰椎、股骨頸、髖部）；③疼痛測定：使用視覺模擬疼痛評分（VAS）進行痛感測定，最輕0分，最高10分，分數越高痛感越明顯。

四、統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果一、骨代謝指標 經6月連續治療后，觀察組患者PTH的降幅大于對照組，25（OH） D3，Ca，P提升幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后骨代謝指標平對比（±s）

表1 2組患者治療前后骨代謝指標平對比（±s）

時間 組別 PTH（pmol/L） 25（OH） D3（ng/mL） Ca（mmol/L） P（mmol/L）治療前 觀察組 （n＝28） 27.77±5.64 18.51±10.12 2.01±0.06 1.08±0.16對照組 （n＝28） 28.11±4.87 17.73±11.19 2.04±0.05 1.07±0.14 0.241 0.284 2.033 0.249 P 0.810 0.786 0.047 0.804治療后 觀察組 （n＝28） 24.03±6.13a 26.16±13.53a 2.26±0.12a 1.22±0.16a對照組 （n＝28） 27.75±6.28a 18.43±12.24a 2.05±0.14a 1.15±0.09a t 2.243 2.242 6.026 2.018 t P 0.029 0.029 0.000 0.049

二、BMD值及VAS評分 2組患者經6月治療后的BMD值及VAS評分均有所改善，且觀察組BMD（腰椎、股骨頸、髖部）高于對照組，疼痛指數VAS評分低于對照組，且2組患者比較差異有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后BMD值及VAS評分比較（±s）

表2 2組患者治療前后BMD值及VAS評分比較（±s）

注：表1、2中，相比本組治療前，aP＜0.05。

時間組別腰椎BMD（g/cm2）股骨頸BMD（g/cm2）髖部BMD（g/cm2）VAS評分（分）治療前 觀察組 （n＝28） 0.808±0.108 0.728±0.116 0.764±0.122 5.36±1.45對照組 （n＝28） 0.813±0.087 0.735±0.096 0.769±0.113 5.24±1.08 0.191 0.246 0.159 0.351 P 0.849 0.807 0.874 0.727治療后 觀察組 （n＝28） 0.889±0.113a 0.812±0.116a 0.828±0.105a 3.46±1.03a對照組 （n＝28） 0.818±0.118a 0.751±0.103a 0.778±0.110a 4.08±1.14a t 2.300 2.081 2.088 2.135 t P 0.025 0.042 0.042 0.037

討 論阿侖膦酸鈉是第三代雙膦酸鹽藥物，對破骨細胞造成損壞的部位有較強的親嗜性，可以影響破骨細胞的尾骨架構形成，從而提升患者骨骼密度[4]。骨化三醇相較于單純的鈣劑，能夠促進腸道對于鈣質的吸收，并改善患者骨的鈣化，進而逆轉骨質疏松的過程[5]。人體骨強度70%是由自身的BMD所決定的，因此，BMD的檢測有助于全面了解患者恢復程度或嚴重程度，是臨床重要的檢測指標之一[6]。人體內維持血鈣穩定性的主要激素是PTH，PTH的降低則能反映骨鈣丟失的減緩[7]。血清Ca能夠反應患者體內鈣含量，是骨質疏松癥與骨代謝的重要指標。25（OH） D3水平越高，表示患者的骨骼肌功能越好[8]。血清P以碳酸磷的形式儲存，能夠有效反應患者體內鈣水平，是骨代謝的重要指標。本次研究顯示，聯合用藥的觀察組在骨密度及骨代謝方面的改善程度均優于對照組，可見阿侖膦酸鈉與骨化三醇能夠有效促進患者鈣吸收，提升骨密度，改善患者的骨代謝能力。原因在于阿侖膦酸鈉在被患者吸收后，能夠迅速與患者體內礦化骨基質結合，從而產生特異性控制骨吸收，以此達到強化患者骨密度、降低骨脆性的功效。對于鈣的吸收是治療老年骨質疏松的關鍵，老年人對于鈣、磷吸收效果不理想，而骨化三醇可以促進患者腸道對于鈣、磷吸收與利用，能夠有效讓未成熟破骨細胞轉變為成熟破骨細胞，有利于患者對于骨鹽的溶解與骨質的吸收。此外，2組患者經治療后痛感均有所下降，且觀察組疼痛指數VAS評分明顯低于對照組，可見阿侖膦酸鈉與骨化三醇聯合用藥方案對于減輕患者痛感、提升日常生活質量的效果更好。

綜上所述，阿侖膦酸鈉與骨化三醇聯合使用能夠有效改善老年性骨質疏松癥患者骨代謝指標，提升骨骼密度，降低患者痛感。