纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在墜積性肺炎老年患者的應(yīng)用

陳 翠，李風(fēng)雷，黃冬平

（1．廣州市荔灣中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510120；2．廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510120）

在臨床中，墜積性肺炎以老年患者居多[1]。臨床上傳統(tǒng)治療會(huì)給予靜脈抗生素，但可能已造成濫用，療效欠佳[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，床邊纖支鏡在呼吸科診療中已占據(jù)重要地位，在臨床上也取得很好的效果。因此，本文針對本科室墜積性肺炎老年患者探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)用床邊纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療的效果與作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、臨床資料 選擇我科2018年1月-2019年12月收治的90例墜積性肺炎老年患者進(jìn)行分組，隨機(jī)分2組。對照組男性28例，女性17例，年齡6～85歲，平均（71.58±10.15） 歲，病程平均（8.15±1.43） d；觀察組男性22例，女性23例，年齡63～84歲，平均（72.45±10.20） 歲，病程平均（8.05±1.48） d。2組上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴墜積性肺炎老年患者；⑵對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴氣管鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)為結(jié)核、腫瘤阻塞引起的阻塞性肺炎；⑵不能耐受、氣管鏡有禁忌患者。

二、方法 對照組予以吸氧、電動(dòng)吸痰、抗感染、霧化吸入、化痰、平喘、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以床邊纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療。采用ABF-6纖維支氣管鏡進(jìn)行床旁操作。術(shù)前禁食4h，經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管給予吸氧，予鼻部利多卡因霧化氣道麻醉，纖維支氣管鏡經(jīng)過會(huì)厭、聲門到達(dá)氣管，注入2%利多卡因，進(jìn)行氣道黏膜麻醉。進(jìn)鏡的同時(shí)抽吸分泌物，在病變位置的亞段支氣管開口處緩慢注入生理鹽水，每次10～20mL，灌洗液總量為100～150mL。注射生理鹽水后立即回收肺泡灌洗液，回收量在70%以上。若血氧低于90%，立即退鏡停止操作，囑患者深呼吸、中流量吸氧、休息片刻后，如外周血氧飽和度回升至90%以上，操作繼續(xù)進(jìn)行，否則終止本次灌洗操作。一般1次3～5d，直至病情有所好轉(zhuǎn)。

三、觀察指標(biāo) 1．臨床療效 呼吸道臨床癥狀消失，氣促緩解，復(fù)查床邊胸片所示病灶吸收面積＞75%視為顯效；患者臨床癥狀得到明顯改善，且復(fù)查床邊胸片所示病灶吸收面積＞50%視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)志視為無效。治療有效率=（顯效率+有效率）/總例數(shù)×100%。

2．比較2組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血?dú)夥治鯬aO2水平。

結(jié) 果一、治療效果比較 觀察組顯效35例、有效6例、無效4例，總有效率91.11%；對照組顯效18例、有效14例、無效13例，總有效率71.11%。觀察組總有效率高于對照組（χ2＝5.874，P＝0.015）。

二、2組感染指標(biāo)及PaO2比較 治療后觀察組患者CRP、PCT、PaO2水平與治療前和對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 感染指標(biāo)及PaO2比較 （±s）

表1 感染指標(biāo)及PaO2比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)45對照組 45 69.24±18.51 68.27±18.12 6.69±0.53 7.75±0.95 81.45±4.73 81.57±3.80 CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前60.82±9.04 55.22±9.0*# 7.82±0.88 PCT（ng/L）治療后6.65±0.82*#PaO2 （mmHg）治療前 治療后79.94±3.45 90.84±3.63*#

討 論作為肺部感染并發(fā)癥，墜積性肺炎如治療不當(dāng)，進(jìn)一步引起重癥肺炎，病情急劇惡化，死亡率高[3]。同時(shí)此類患者因病情反復(fù)需多次住院，遷延難愈，長期使用抗生素，或抗生素濫用、過度，易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，從而抗感染效果欠佳[4]。常規(guī)的治療手段如吸氧、電動(dòng)吸痰、抗生素、霧化等治療雖有一定效果，但療效仍不理想。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用床邊纖維支氣鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗技術(shù)，墜積性肺炎老年患者臨床療效總有效率91.11%優(yōu)于對照組；與房潔等人[5]的研究結(jié)論相一致，有效率達(dá)90%以上；同時(shí)，治療后觀察組CRP、PCT、PaO2優(yōu)于治療前和對照組，提示床邊纖支鏡下吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療效果理想，可減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)PaO2恢復(fù)。床邊纖支鏡能精確地直接到達(dá)每個(gè)肺葉的段及亞段，直視感染病灶，視野暴露充分下可吸出感染病灶的痰液等分泌物，同時(shí)聯(lián)合生理鹽水肺泡灌洗，可稀釋分泌物或痰液濃度，進(jìn)一步刺激患者咳嗽反射，利于深部痰液排出，減少炎癥因子釋放，有效改善局部肺不張，進(jìn)而改善患者肺通氣功能，提高氧合功能，改善患者癥狀。本研究支氣管鏡操作熟練，無并發(fā)癥。

綜上可知，經(jīng)床邊纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療墜積性肺炎老年患者可提高臨床有效率，可減輕炎癥反應(yīng)，并改善PaO2，值得推廣。