抗血小板治療用于院前急救對(duì)ST段抬高性急性心肌梗死患者近期心血管事件的影響研究

李軍鋒

（玉溪市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，云南 玉溪 653100）

STEAMI患者會(huì)產(chǎn)生多于二十分鐘的缺血性胸痛現(xiàn)象[1]。研究表明，在近二十年中國(guó)入院患者的死亡人群中，有相當(dāng)大比例的患者是由于急性冠狀脈綜合征而導(dǎo)致的死亡[2]。該病一旦發(fā)病進(jìn)展迅速，極易導(dǎo)致患者死亡，因此如果在院前急救中讓病人在最短的時(shí)間內(nèi)得到救治可以最大概率的提高患者的生存率[3]。因此本文對(duì)抗血小板治療用于院前急救對(duì)ST段抬高性急性心肌梗死（STEAMI）患者近期心血管事件的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 隨機(jī)選取2017年1月-2020年3月我院130例ST段抬高性急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)院前心電圖等確診為STEAMI；⑵患者及家屬同意本次研究并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴無(wú)認(rèn)知能力；⑵精神疾病患者；⑶高血壓；⑷NSTEAMI病人、UA病人。所有患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料[n（%）]

二、方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)院前急救，包括對(duì)血壓、心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)、給患者吸氧、緩解患者疼痛等，使用抑制血栓形成的藥物，對(duì)心率失?；颊呤褂秒姀?fù)律或電除顫等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予院前抗血小板治療，給予患者300mg阿司匹林，600mg氯吡格雷。

三、觀(guān)察指標(biāo) 1．近期心血管事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)2組患者近期心血管事件發(fā)生情況。

2．不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3．心功能指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者左心室舒張末期容積（LVEDV），左心室收縮末期容積（LVESV），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心輸出量（CO）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s） 表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)分析。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組患者近期心血管事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率4.62%（3/65）顯著低于對(duì)照組43.08%（28/65），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

二、2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.31%（8/65）與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率 13.85%（9/65） 無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

三、2組患者心功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者入院后1，7d LVEDV，LVESV大于對(duì)照組，LVEF，CO高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組LVEDV 入院前 112.34±13.22 110.91±45.18（mL） 入院后 1d 130.85±43.98 115.47±22.30入院后7d 141.45±45.98 129.58±35.28 LVESV 入院前 58.33±17.34 57.26±7.34（mL） 入院后 1d 64.22±22.92 59.73±10.29入院后7d 71.78±19.09 59.73±12.39 LVEF 入院前 34.18±6.39 33.41±9.03（%） 入院后1d 41.23±9.27 38.25±8.33入院后7d 46.71±7.22 41.63±11.98 CO 入院前 3.38±1.09 3.24±0.28（L/min） 入院后1d 4.62±0.83 3.90±1.08入院后7d 5.42±0.28 4.32±1.83

討 論STEAMI是急性冠脈綜合征的典型疾病之一，也是其中致死率最高的疾病。STEAMI導(dǎo)致的梗塞面積及治療效果受到心肌缺血時(shí)間的影響。STEAMI患者內(nèi)外心膜在持續(xù)20min的冠狀動(dòng)脈閉塞后會(huì)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，超過(guò)50%的患者冠狀動(dòng)脈閉塞可在3h內(nèi)進(jìn)行有效急救后得以恢復(fù)[4]。可見(jiàn)及時(shí)的救治對(duì)于減少心肌梗死面積的重要性，尤其心肌梗死面積可在患者發(fā)病3h內(nèi)進(jìn)行救治后有效減少，對(duì)患者預(yù)后的改善起到了重要的作用[5]。急性冠脈綜合征患者的生命無(wú)時(shí)無(wú)刻不受到威脅，給患者造成了巨大的心理壓力，同時(shí)治療疾病花費(fèi)量大給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。目前抗血小板治療是STEAMI患者的基礎(chǔ)治療方法之一[6]。在早期的時(shí)候阿司匹林主要用于緩解疼痛解熱的癥狀，現(xiàn)在主要用于減少急性心肌梗死疑似病人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等。有研究表明，每天給予病人75mg的阿司匹林可減少大部分病人急性心肌梗死的發(fā)生率，使對(duì)患者生命的威脅大大降低。在當(dāng)前抗血小板藥物中，阿司匹林是患者使用最為廣泛的藥物。氯吡格雷也可降低血小板的凝聚，血小板中ADP受體與氯吡格雷相結(jié)合，阻礙了ADP介導(dǎo)的復(fù)合物活化，從而使血小板不易凝聚[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者心血管事件發(fā)生情況、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組安全性與對(duì)照組差異不明顯（P＞0.05），安全性較高。

綜上所述，抗血小板治療用于院前急救對(duì)ST段抬高性急性心肌梗死患者的應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。