微信平臺在治療慢性病毒性肝炎患者中的應用分析

秦 榕，王 輝，陳思瑾，黃 蕓，張志波，黃維康

（昆明市延安醫院 消化內科，云南 昆明 650051）

慢性病毒性肝炎是發病率較高的慢性傳染病，根據世界衛生組織（WHO）的報道，全球曾感染過HBV的人數高達20億，其中慢性HBV感染者約有2.4億人[1]，而每年因HBV感染而導致肝功能衰竭、肝硬化和肝細胞癌（HCC）的人數約有65萬[2]。全球感染HCV的人數約為1.85億，每年因HCV感染導致的死亡病例約35萬例[3]。因此抗病毒治療是必不可少的，但因治療療程長，且患病人群的文化層次不同，人們對疾病的認知也不同，患者及家屬均需掌握一定的防治措施，接受科學專業的健康指導，規范治療。而醫護人員需要幫助患者了解疾病基本知識，包括發病原因，治療的目的、方法和效果，對個人及家庭的影響，疾病的預后等，以增強患者及家屬主動積極配合治療的意識及治療的信心。本研究選取口服抗病毒治療的慢性病毒性肝炎（包括慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎） 患者，采用微信平臺進行干預后效果顯著，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取在2018年1月-2020年1月期間診斷慢性病毒性肝炎的患者100例。入選標準：①診斷標準與治療方案均參照中華醫學會肝病學會與感染病學會分會聯合訂制的《慢性乙型肝炎防治指南》[4]、《丙型肝炎防治指南》[5]；②患者或與其生活在一起的家屬會運用微信平臺。排除標準：①有精神疾病史；②妊娠或哺乳期的婦女；③有精神疾病患者；④有失代償期肝硬化或肝癌患者。治療方案均為口服抗病毒藥物，所有入組者均為自愿參加，簽署知情同意書。

二、方法 1．研究方法：選取了口服抗病毒藥物治療的慢性病毒性肝炎患者100例，隨機抽樣分為干預組50例及對照組50例，2組患者性別、年齡無統計學差異。干預組應用微信平臺對患者進行健康教育、服藥指導及隨訪。對照組給予紙質版健康宣教材料及電話隨訪，所有患者進行為期一年的隨訪。

2．干預方法：建立電子化病歷檔案資料，分別記錄患者的姓名、性別、年齡、病史等基本資料，并紀錄生活飲食習慣。干預組患者通過掃二維碼的方式關注微信公眾號，通過微信公眾號向患者做疾病宣教（包括發病原因、治療的目的、方法和效果，對個人及家庭的影響，預后等），健康宣教（包括生活方式、飲食、情緒的改變等），用藥指導（包括服藥時間、不良反應、強調服藥注意事項等），隨訪觀察（主要為依從性）；通過微信公眾號推送慢性病毒性肝炎疾病相關知識及健康教育相關內容,推送形式包括視頻、圖文、有聲小動畫等,讓患者更容易理解和接受；讓干預組患者加入微信群，每日由護士通過微信發送服藥提醒；醫護人員在線答疑；定期組織患者在微信群進行討論。

3．評價指標：采用自行設計的慢性病毒性肝炎隨訪表對患者依從性進行評價，包括6個方面：生活規律、合理飲食、遵醫服藥、堅持療程、情緒樂觀、堅持復診。隨訪1年后進行評價：⑴嚴格執行；⑵部分執行；⑶完全不執行。依從率＝（完全執行人數+部分執行人數）/總人數×100%。

4．采用SPSS23.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用例數或百分比表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、2組患者依從性指標觀察比較生活規律、合理飲食、遵醫服藥、堅持療程、情緒樂觀及堅持復診各項觀察指標方面，干預組患者的依從性均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者依從性觀察指標比較

二、2組患者依從率的比較干預組明顯高于對照組（90%vs64%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者依從率比較

討 論

慢性病毒性肝炎的發生、發展、惡化或恢復是一個動態的過程，患者身心健康均受到嚴重影響，生活質量下降，在心理及經濟上都造成了一定的負擔。其治療和保健是一個漫長的及必須堅持科學化、規范化的過程[6]。抗病毒治療對患者來說是至關重要的，而科學選擇藥物、規范治療，并在治療過程中給予健康教育及定期隨訪，是治療成功的關鍵。在抗病毒治療過程中定期隨訪的目的是為了監測抗病毒治療的療效、用藥依從性及耐藥和不良反應[4]。對于慢性病毒性肝炎抗病毒口服藥物治療臨床效果較好，但對于治療療程較難界定，部分患者會發生藥物不良反應以及耐藥，從而對患者造成經濟及心理上的負擔，多數患者不能堅持而影響到治療效果。對該病患者進行有效的慢病管理，可以提高服藥及定期復診的依從性，減少復發率，避免停藥引發的肝功能衰竭[7]。而依從性是指患者的自身行為、治療措施與醫務人員所給的健康指導意見保持一致的程度[8]。提高依從性是保證抗病毒治療效果的關鍵因素。

傳統的慢病管理模式包括分級式管理、契約式管理、自我管理，該管理模式具有一定的弊端：難以滿足患者的多種需求；無法有效銜接慢病管理職能；不能很好的貫徹先進的醫學模式[9]。傳統的健康教育包括發放紙質版宣傳材料、個別交談、口頭講解答疑等多種形式，易受時間及地點的限制，醫患互動少，缺乏個性化指導，往往患者對宣教內容不容易記住及掌握，影響到健康教育效果，進而影響治療效果。傳統隨訪方式主要為電話隨訪，人工操作為主，往往費時費力，數據準確率不高，同樣受時間及地點限制，且不利于保護患者隱私，往往醫護人員不易得到真實的隨訪內容，影響療效觀察。

微信是以互聯網為載體的醫療、健康、社會保障等新興業務正快速發展，以信息發布便捷、傳播速度迅速、影響面廣、互動性強、溝通及時、成本低廉等優點逐漸取代了傳統的短信、彩信、在線教育等社交溝通方式[10]。應用微信平臺管理模式可以開展宣傳教育、在線答疑、遠程會診、風險評估、病情監測、干預指導、干預效果分析、個性化診療與服務、數據分析與利用、健康管理等工作，更好地服務慢病患者，幫助管理人員更好地開展管理工作[9]。該管理模式較傳統管理模式具有較多優勢，比如：可以做到一對一指導，讓患者不用擔心隱私暴露；可以做到溝通及時，不受時間地點的限制；結合圖片、視頻等多種形式，可以保留紀錄，方便患者隨時閱讀，患者更易接受和理解；有利于醫護全面掌握患者的情況；增加患者對醫護的信任和認可。

本研究對干預組慢性病毒性肝炎患者應用微信平臺管理，干預內容主要包括健康教育、服藥指導及隨訪觀察，分析干預后的效果。研究發現，經過1年的干預，干預組的依從性明顯高于對照組，表明應用微信平臺對慢性病毒性肝炎患者改善生活方式、合理飲食、遵醫服藥、堅持療程、情緒樂觀、堅持復診方面有較好的指導和干預作用，能幫助患者較好的認識疾病，從而更好的治療疾病。下一步我們將繼續對口服藥物治療的慢性病毒性肝炎患者進行隨訪觀察，研究應用微信平臺能否影響到治療效果。