危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后病人臨床轉(zhuǎn)歸、血氧指標(biāo)及GCS評(píng)分的影響

許珍連

心搏驟停可導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留等癥狀，進(jìn)而危及病人的生命[1]。臨床上主要采用心肺復(fù)蘇對(duì)該類(lèi)病人進(jìn)行搶救，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明部分病人在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后，由于疾病及并發(fā)癥的影響，其臨床轉(zhuǎn)歸情況仍不理想[2]，且血氧指標(biāo)及格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分處于低水平。常規(guī)護(hù)理模式在病人心肺復(fù)蘇成功后，對(duì)病人采取的干預(yù)措施較少，無(wú)法有效改善病人的相應(yīng)指標(biāo)，且隨著近年來(lái)病人及其家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求的提高，已無(wú)法適應(yīng)目前醫(yī)療環(huán)境。因此，有學(xué)者指出，可由相關(guān)護(hù)理人員組成危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組，并由其對(duì)心肺復(fù)蘇病人采取一系列的干預(yù)措施，進(jìn)而改善其臨床轉(zhuǎn)歸情況[3]。本研究為探究危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)的效果，特選取2017年1月—2018年12月在我院行心肺復(fù)蘇的54例病人進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院行心肺復(fù)蘇的54例病人為研究對(duì)象。其中男28例，女26例；年齡30～94(68.28±7.88)歲；原發(fā)疾?。簮盒孕穆墒С?3例，感染性休克15例，窒息7例，腎衰竭5例，糖尿病昏迷4例。根據(jù)病人入院時(shí)間將其分為對(duì)照組與觀察組各27例，兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合《中國(guó)心肺復(fù)蘇指南(初稿)》[4]中心搏驟停的診斷，且符合心肺復(fù)蘇指證；②病人家屬對(duì)本研究知情同意；③病人經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人伴有肋骨或胸部骨折等對(duì)心肺復(fù)蘇存在影響的疾病；②病人在本次發(fā)病前伴有影響血氧指標(biāo)的疾病。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組病人行常規(guī)護(hù)理，即由護(hù)理人員根據(jù)救治經(jīng)驗(yàn)及常規(guī)心肺復(fù)蘇搶救流程對(duì)病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并在成功復(fù)蘇后，密切觀察病人生命指標(biāo)，并根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)采取相應(yīng)措施。對(duì)觀察組病人行危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)，具體包括以下措施。

1.3.1 建立危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組 由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的4名護(hù)理人員組成危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組，負(fù)責(zé)對(duì)我院內(nèi)需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的病人開(kāi)展護(hù)理會(huì)診，為其提供專(zhuān)科化護(hù)理。由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)該護(hù)理模式的有效實(shí)施[5]，并對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)及考核。在開(kāi)展工作前邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)專(zhuān)職護(hù)理小組全體成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括[6]：心搏驟停病人常見(jiàn)疾病類(lèi)型、心肺復(fù)蘇適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、方法、病人生理病理特征、注意事項(xiàng)、復(fù)蘇后生命體征、常見(jiàn)并發(fā)癥、復(fù)蘇后護(hù)理要點(diǎn)等，并在培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，以保證培訓(xùn)效果。

1.3.2 復(fù)蘇后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)護(hù)：對(duì)病人病情及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，包括觀察病人酸堿平衡及血?dú)夥治觯苊馑嶂卸镜陌l(fā)生，對(duì)已出現(xiàn)酸中毒癥狀的病人，及時(shí)為其建立人工氣道及吸氧等；觀察病人循環(huán)功能，即監(jiān)測(cè)病人末梢循環(huán)、中心靜脈壓及做好脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)(PICCO)，保證病人心臟射血功能及血容量正常，對(duì)伴有以上情況異常的病人進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)[7]；觀察病人呼吸功能，定時(shí)對(duì)病人呼吸道分泌物進(jìn)行清理，保證其呼吸道通暢，并在病人病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行翻身叩背。②并發(fā)癥預(yù)防：包括遵醫(yī)囑給予病人適量抗生素，以避免其出現(xiàn)院內(nèi)感染；指導(dǎo)并協(xié)助長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行體位變換，以避免其發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥[8]。③心理干預(yù)：待病人意識(shí)恢復(fù)后對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，告知其不要過(guò)度擔(dān)心自身疾病，并對(duì)病人內(nèi)心存在的疑慮進(jìn)行解答，提高其對(duì)護(hù)理工作的配合程度。④腦部復(fù)蘇干預(yù)：在病人復(fù)蘇后迅速將室溫降低至19 ℃左右，并指導(dǎo)病人家屬將濕毛巾置于病人額頭處，以降低病人頭部溫度，進(jìn)而降低其腦部氧代謝率，減緩其腦部組織再灌注情況。⑤氣道護(hù)理：對(duì)病人進(jìn)行氣管插管時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，在置管后保持病人氣道處于濕潤(rùn)狀態(tài)，并進(jìn)行低流量吸氧，同時(shí)保證病人呼吸道通暢，避免其出現(xiàn)誤吸或胃內(nèi)容物反流等情況發(fā)生。

1.3.3 護(hù)理過(guò)程記錄及分析 護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)范及制度進(jìn)行，并由專(zhuān)人對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括[9]搶救及護(hù)理方法、持續(xù)時(shí)間、主要操作人員、病人各階段情況及臨床轉(zhuǎn)歸情況等。在病人病情穩(wěn)定后可將記錄內(nèi)容及其具體情況告知病人，另外在每周一例會(huì)中由全體危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組成員對(duì)記錄內(nèi)容進(jìn)行討論，分析護(hù)理過(guò)程中存在的不足點(diǎn)，并采用“頭腦風(fēng)暴法”探究其整改措施，使操作流程及制度進(jìn)一步得到完善，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.3.4 指導(dǎo)及考核 由科室負(fù)責(zé)人采取定期或不定期的方式對(duì)搶救及護(hù)理方法進(jìn)行考核，并通過(guò)查閱護(hù)理記錄等方式糾正其中存在的問(wèn)題，保證該護(hù)理模式的持續(xù)實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組病人臨床轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行比較，根據(jù)病人復(fù)蘇后恢復(fù)情況將轉(zhuǎn)歸分為：①良好，病人復(fù)蘇后恢復(fù)水平較高，具備良好的自主護(hù)理能力，生活自理能力較強(qiáng)；②不良，病人復(fù)蘇后恢復(fù)水平較差，自理能力較差，或伴有肢體殘疾；③死亡。比較兩組病人復(fù)蘇后10 h及24 h的血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)。比較兩組病人復(fù)蘇后4 h、10 h及24 h格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分[10]，該量表得分越高，表明病人意識(shí)狀態(tài)越好，評(píng)分<8分即表明病人處于昏迷狀態(tài)。

2 結(jié)果

表2 兩組病人臨床轉(zhuǎn)歸情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人復(fù)蘇后血?dú)庵笜?biāo)比較 單位：mmHg

表4 兩組病人復(fù)蘇后GCS評(píng)分比較 單位：分

3 討論

在臨床治療中部分病人可出現(xiàn)心搏驟停，如未能采取有效搶救措施，可能導(dǎo)致病人死亡，因此需及時(shí)對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇等搶救措施，以幫助病人恢復(fù)心跳、呼吸及意識(shí)。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，部分病人雖然在進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，其心跳及呼吸均已恢復(fù)，但常留下一定程度的后遺癥，導(dǎo)致其生命質(zhì)量受到一定影響[11]。常規(guī)護(hù)理僅注意對(duì)病人癥狀恢復(fù)的觀察及干預(yù)，而對(duì)病人治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況關(guān)注程度較低[12]。因此，我院于2017年11月成立危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組，并由其對(duì)心肺復(fù)蘇病人進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以提高其復(fù)蘇后的生命質(zhì)量。

3.1 危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)能有效提高病人的臨床結(jié)局 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人轉(zhuǎn)歸良好率為40.74%，明顯高于對(duì)照組的18.52%(P<0.05)，原因可能為：①酸中毒作為心搏驟停病人復(fù)蘇后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由病人循環(huán)功能及呼吸功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致，因此在復(fù)蘇后應(yīng)對(duì)病人相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防酸中毒的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)酸中毒的病人，通過(guò)及時(shí)建立人工氣道及采取吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸等方式快速改善病人癥狀，避免酸中毒進(jìn)一步發(fā)展[13]。②由于心搏驟停對(duì)病人循環(huán)系統(tǒng)影響較大，且在病人復(fù)蘇后，由于護(hù)理人員工作任務(wù)較重，循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)常被忽視，因此采取危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)模式，能夠通過(guò)對(duì)病人中心靜脈壓、PICCO等指標(biāo)進(jìn)行觀察，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而提高病人疾病轉(zhuǎn)歸水平。③由于常規(guī)護(hù)理中在病人心跳呼吸恢復(fù)后，主要采取相應(yīng)措施改善病人的其他癥狀，或通過(guò)轉(zhuǎn)診等方式將病人送至相應(yīng)科室進(jìn)行后續(xù)治療，因此常忽略病人出現(xiàn)壓瘡及感染等癥狀[14]。通過(guò)危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)，能夠通過(guò)完全遵照醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行治療，降低病人相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。④常規(guī)護(hù)理中的心理干預(yù)主要對(duì)病人家屬進(jìn)行，本研究中通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，降低其因自身疾病而產(chǎn)生的不良情緒，使其積極面對(duì)疾病及治療，進(jìn)而通過(guò)提高其對(duì)護(hù)理工作的依從度改善疾病轉(zhuǎn)歸。

3.2 危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)能有效提高病人復(fù)蘇后的血?dú)庵笜?biāo) 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人復(fù)蘇后各時(shí)段PaO2及PaCO2指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組病人血氧指標(biāo)的有效改善主要原因?yàn)椋涸谖Ｖ匕Y專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)模式下，能夠更早地發(fā)現(xiàn)酸中毒病人，進(jìn)而通過(guò)對(duì)其進(jìn)行吸氧處理，改善其相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行呼吸功能護(hù)理，進(jìn)一步提高病人的血氧指標(biāo)。另外，觀察組病人在復(fù)蘇后各時(shí)段GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且其在復(fù)蘇后24 h GCS評(píng)分為(9.46±1.18)分。GCS評(píng)分主要用于對(duì)昏迷者或伴有昏迷?xún)A向的病人進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，心肺復(fù)蘇后病人常處于昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分的提高表明病人意識(shí)有所恢復(fù)，尤其是在復(fù)蘇后24 h，觀察組病人評(píng)分均值>8分，表明多數(shù)病人意識(shí)已恢復(fù)，進(jìn)而反映了該護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。究其原因可能為：①危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)模式對(duì)病人采取相應(yīng)措施，能夠有效改善病人缺氧及缺血癥狀，進(jìn)而有助于其肢體功能及意識(shí)的恢復(fù)；②危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)模式下，病人在復(fù)蘇后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，因此能夠得到更為系統(tǒng)的干預(yù)，進(jìn)而能夠避免相應(yīng)并發(fā)癥對(duì)其機(jī)體造成的影響。

3.3 護(hù)理工作中注意事項(xiàng) 有學(xué)者指出，通過(guò)建立危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組對(duì)心肺復(fù)蘇病人進(jìn)行干預(yù)還應(yīng)注意以下方面：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，尤其是對(duì)新進(jìn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解心搏驟停及心肺復(fù)蘇相應(yīng)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并應(yīng)通過(guò)定期召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)議等方式使護(hù)理人員了解病人及家屬的實(shí)際護(hù)理需求，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[15]。②積極發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施中存在的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行改善。本研究中觀察組實(shí)施危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)模式，由專(zhuān)人專(zhuān)職對(duì)心肺復(fù)蘇后的病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改善相應(yīng)問(wèn)題的同時(shí)，還能夠在一定程度上保證護(hù)理人員操作的規(guī)范性，本研究結(jié)果表明效果明顯。

綜上所述，對(duì)心肺復(fù)蘇后病人實(shí)施危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組干預(yù)，能夠有效改善其臨床轉(zhuǎn)歸水平，同時(shí)能夠有效改善病人的血氧指標(biāo)及GCS評(píng)分，對(duì)促進(jìn)病人恢復(fù)及保證其生命質(zhì)量具有重要意義。