觸覺失認癥，中風后的一個煩惱

梁仙志

吳先生今年60歲，剛從工作多年的崗位退休了，有時閑著無聊就會邀幾個老同學打麻將。一天玩得正起勁的時候，他突然感覺頭痛、眩暈、惡心嘔吐，同學們趕緊把他送進醫院，做完檢查后，醫生診斷是缺血性腦卒中。幸運的是，吳先生并沒有出現肢體偏癱、肢體無力、大小便失禁等常見中風后的癥狀。可奇怪的是，他的左手竟然感受不到熟悉物品的形狀。這可急壞了家屬們，趕緊找神經內科的專家問緣由，醫生給他們的答案是吳先生患上觸覺失認癥。家屬們都知道中風后可能出現癱瘓、不能說話，但從來沒聽說過什么觸覺失認癥。那么，什么是觸覺失認癥？

觸覺失認癥是大腦損傷所致

觸覺失認癥是一種無法識別物體介導的軀體感覺障礙的特殊形式，常見于第二皮質軀體感覺區或附近受損時。觸覺失認癥并非是由于感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中等原因導致的，而是由于大腦損傷，不能通過相應的感官感受而認識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對物體進行識別的一類癥狀。

觸覺失認癥患者的感覺功能相對完整，適當認知功能保留良好，僅觸覺性形狀感知能力受到破壞，如全面性空間能力、觸覺性空間能力、手法形狀探索受限，失去長度的精確感知能力。

觸覺失認癥患者的觸覺、溫度覺、痛覺及本體感覺正常，但不能通過用手觸摸的方式去感知熟悉的物體。在閉眼的情況下，患者對手里所握持的物體不能辨別其形狀、大小、重量、溫度、質感等，甚至在皮膚上寫字也不能認知。有的患者僅感到手中有物但不能定性，有的可形容物品的個別屬性，但不能辨別。

觸覺失認一般僅發生于與優勢大腦半球同側的那只手，較少情況下兩手同時受累。觸覺失認癥患者如果對物品沒有命名障礙，看到物品時或聽到物品固有的聲音時，可辨認出該物品并呼出其名稱。

相關檢查可診斷

觸覺失認癥可通過以下檢查進行評定：

手觸失認檢查? 方法是患者閉目并用手觸摸物體，識別物體的形狀（如三角形、正方形）和材質（如金屬、布），不能辨認者為陽性。

皮膚描畫失認檢查? 讓患者閉目，檢查人員用鉛筆或火柴桿在患者皮膚上寫數字或畫簡單的圖，不能辨認出數字和圖的內容為陽性。

輔助檢查? 頭部CT、磁共振成像檢查，可見大腦左側角回、顳、枕葉、胼胝體放射冠后部損害，或第三頸神經、第五頸神經水平之間可見椎關節壓迫性損害。皮質基底節變性患者磁共振成像檢查可見偏側島葉、顳葉頂端和頂葉皮質萎縮。

可采用康復訓練治療

觸覺失認癥的康復主要是通過康復訓練來實現，可用以下幾種方式：

1.先用粗糙物品沿患者手指向指尖移動，待患者有感覺后用同樣的方法反復進行刺激，使他建立起穩定的感覺輸入。

2.讓患者反復觸摸不同粗細的砂紙、棉、麻、絲、毛等布料，先睜眼進行后閉眼進行。

3.利用其他感覺如視覺或健手的感覺，幫助患側手產生接觸物品的感覺。

4.讓患者先看一物體，治療者將物體通過各個平面移動，讓患者注視，然后讓患者用健手持此物移動，也用雙目注視，然后改成雙手移動，再改用病手操控和移動。移動幾次后，讓患者閉目進行。或將這些物體放入一個不透明的暗箱內，讓患者按照要求用手摸出正確的物體，連續幾次成功后，再加入新的物體。同樣，治療者可以讓患者看圖片，然后在暗箱中找出匹配的物體，這種方法含有多種感覺輸入，可以用來增加對神經通路有觸覺作用的有效信息量，可以促進觸覺鑒別。