針對(duì)性護(hù)理對(duì)危重癥患者進(jìn)行持續(xù)血液濾過治療的護(hù)理效果

袁 野

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

持續(xù)血液濾過治療對(duì)于急性腎功能衰竭、心血管功能不全等危重癥患者的病情控制十分有效，特別是有多臟器功能障礙綜合征的患者，能夠給予其多項(xiàng)治療支持，并在炎性介質(zhì)的清除上作用十分明顯[1]。由于患者為急重癥，在穿刺前也需要做到心中有數(shù)，努力提升穿刺成功率。試驗(yàn)選取了2019年6月至2020年5月收治的危重癥患者作為研究的對(duì)象，64例患者均實(shí)施持續(xù)血液濾過治療，進(jìn)一步對(duì)危重癥患者加強(qiáng)護(hù)理方案指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取了2019年6月至2020年5月收治的危重癥患者作為研究的對(duì)象，64例患者均實(shí)施持續(xù)血液濾過治療，并加強(qiáng)護(hù)理方案指導(dǎo)。隨機(jī)原則分成兩組，試驗(yàn)組共32例，男性和女性患者人數(shù)分別為18例和14例，在患者年齡上看，最小的32歲，最大不超過80歲，平均年齡為（66.6±4.5）歲；對(duì)照組共32例，男性和女性患者人數(shù)分別為17例和15例，在患者年齡上看，最小的34歲，最大不超過82歲，平均年齡為（66.9±4.2）歲。疾病涉及到感染性休克、心源性休克、低血容量等情況，且在原發(fā)疾病上涉及到高血壓腦出血、急性腎功能衰竭以及急性呼吸窘迫癥、重癥感染、重癥胰腺炎等。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者在血液凈化前均符合低血壓診斷，且能夠配合治療的開展。

1.2 試驗(yàn)方法 對(duì)所有患者實(shí)施持續(xù)血液濾過治療，需要開展經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下靜脈穿刺，建立臨時(shí)血管通路，準(zhǔn)備好生理鹽水、肝素進(jìn)行備用，按照醫(yī)囑準(zhǔn)備置換液。針對(duì)危重癥患者開展對(duì)應(yīng)治療。從臨床情況上看，危重癥患者多有凝血功能障礙，此時(shí)可以采用低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 mL∶5 000 AXa單位）0.2 mL進(jìn)行注入，減少出血情況。而如果使用普通肝素（生產(chǎn)企業(yè)：吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22021911，規(guī)格：2 mL∶12 500單位）進(jìn)行抗凝，則會(huì)有比較大概率的出血問題[2]。在治療后，可另進(jìn)行靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液（HaHCO3，生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013007，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）250 mL，并勻速輸注，采用常規(guī)回血方法，關(guān)注患者得到治療結(jié)果[3]。

除此之外，要結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施一般性護(hù)理，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，同時(shí)做好健康指導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等[4]。試驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，措施如下。①生命體征監(jiān)測(cè)：血液濾過期間，要主動(dòng)詢問患者是否有不適感，還要做好血壓、心率、脈搏等生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者有血壓下降趨勢(shì)時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，調(diào)整超濾量及治療模式，也可使用藥物等進(jìn)行早期干預(yù)，避免低血壓的發(fā)生。②低血壓監(jiān)測(cè)：如果患者出現(xiàn)面色蒼白、表情淡漠、打哈欠、視力模糊、出冷汗、腹痛、便意、惡心、心悸、頭暈等癥狀，要考慮發(fā)生低血壓，需要護(hù)理人員做出相應(yīng)的干預(yù)措施。幫助患者調(diào)整為仰臥體位，足高頭低，并停止脫水，將超濾速度和血流量調(diào)低，情況嚴(yán)重可停止透析；還要進(jìn)行血容量補(bǔ)充，靜脈輸注50%葡萄糖或生理鹽水150 mL，并以每分鐘2.5 L的氧流量進(jìn)行持續(xù)吸氧，如有必要在醫(yī)師指導(dǎo)下給予升壓藥物。③特殊患者監(jiān)測(cè)：如果患者存在糖尿病、腦血管瘤、心血管病變病史，以及高齡等特殊患者，需要提高重視程度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，每30 min測(cè)量和記錄一次血壓，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓、及時(shí)干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行治療效果，特別是患者有無嚴(yán)重出血事件。隨后還將對(duì)比患者的心功能改善情況，主要數(shù)據(jù)為每搏輸出量和左心射血分?jǐn)?shù)。隨后，我們還對(duì)比了患者的生化指標(biāo)變化結(jié)果，如碳酸氫根、堿剩余、肌酐和乳酸指標(biāo)。最后，還將對(duì)比患者治療前后的APACHE-Ⅱ（其包括了急性生理評(píng)分、年齡和慢性健康狀況，在急性生理評(píng)分上則包括了平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、氧合指數(shù)、血清肌酐等數(shù)據(jù)）和TNF-α腫瘤壞死因子指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。心功能、生化指標(biāo)、APACHE-Ⅱ和TNF-α等計(jì)量資料用（±s）表示，予以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)結(jié)果對(duì)比 試驗(yàn)組每搏輸出量和左心射血分?jǐn)?shù)上分別為（73.52±5.69）mL和（50.22±8.41）%，低于對(duì)照組的（65.32±5.21）mL和（45.71±8.25）%（P＜0.05）。

2.2 APACHE-Ⅱ和TNF-α指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組APACHE-Ⅱ和TNF-α指標(biāo)分別為（13.25±5.86）分和（1.253±0.174）μg/L，優(yōu)于對(duì)照組的（17.25±4.41）分和（2.363±0.350）μ g/L（P＜0.05）。

2.3 生化指標(biāo)結(jié)果對(duì)比 試驗(yàn)組碳酸氫根、堿剩余、肌酐、乳酸水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.4 出血事件發(fā)生情況 兩組在治療過程中血濾器無凝血，且患者沒有發(fā)生出血事件，應(yīng)用效果安全、有效。

3 討論

針對(duì)危重癥患者進(jìn)行持續(xù)血液濾過治療，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，特別是如果有兩個(gè)器官功能衰竭的患者，其病死率在50%，而超過了4個(gè)器官衰竭的患者，其病死率則可達(dá)到100%[5]。持續(xù)血液濾過治療能夠針對(duì)重癥急性腎功能不全、重癥胰腺炎、敗血癥休克等患者進(jìn)行緊急救治，并為患者提供了生存的治療方案，和傳統(tǒng)的血液透析治療相比，其并發(fā)癥少，在結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，加強(qiáng)日常治療觀察與并發(fā)癥防控，能夠規(guī)避不良事件[6]。

危重癥患者最為常見的問題則是血管通路并發(fā)癥。這就包括了與血管穿刺相關(guān)的并發(fā)癥問題，尤其是鎖骨下實(shí)施靜脈穿刺治療，最有可能導(dǎo)致的是氣胸，且以老年患者多發(fā)。其次，在原發(fā)病基礎(chǔ)上，則可能有血氧飽和度下降、呼吸困難等問題，需要提高警惕[7]。患者在治療還可能由于血管通路不暢、凝血而發(fā)生并發(fā)癥，由此，在護(hù)理過程中要防止中心靜脈導(dǎo)管打折、受壓，在患者改變體位的時(shí)候給予協(xié)助。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)濾器的凝血堵塞程度，做好溶質(zhì)的清除[8]。要加強(qiáng)出血并發(fā)癥的觀察，特別是有凝血功能障礙的患者，要合理使用抗凝劑，并站在患者角度制訂護(hù)理方案，要保障治療療效，也要注意減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于早期治療的患者，也要注意水電解質(zhì)平衡問題的觀察，在治療期間糾正內(nèi)環(huán)境紊亂問題。在配置液體的時(shí)候一定要保證準(zhǔn)確，護(hù)理人員做好核對(duì)檢查，并檢測(cè)內(nèi)部環(huán)境變化。患者的液體平衡管理也很關(guān)鍵，護(hù)理人員要記錄各種數(shù)據(jù)，包括每小時(shí)的脫水量、尿量、超濾量以及引流液情況，為臨床治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持[9]。

值得一提的是，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的體溫變化，這對(duì)循環(huán)系統(tǒng)會(huì)造成一定影響，防止由于大量置換液引發(fā)的低溫，并控制患者的治療期體溫。最后，則是漏血報(bào)警，其表現(xiàn)為血性濾出液，此時(shí)需要進(jìn)行濾器更換，在進(jìn)行監(jiān)測(cè)裝置的檢查和安全后可解除警報(bào)[10]。在開展護(hù)理救治的同時(shí)，特別是急救護(hù)理要選擇積極、有效地方案，科學(xué)的血管通路，并進(jìn)行血液透析前的而準(zhǔn)備，給予患者全面的治療支持，配合醫(yī)師的相關(guān)工作。結(jié)合本次調(diào)研試驗(yàn)的結(jié)果，試驗(yàn)組患者在心功能、生化指標(biāo)、APACHE-Ⅱ和TNF-α指標(biāo)上都優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說明能夠達(dá)到預(yù)期的治療成果。

綜上所述，采用持續(xù)血液濾過治療措施對(duì)于危重癥患者的病情改善十分有效，在搶救過程中優(yōu)勢(shì)明顯，能夠給予患者較好的預(yù)后改善結(jié)果。