突發乙型腦炎的護理應對

黃凌云 宋玉琴 李 娜

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

流行性乙型腦炎簡稱乙腦，由乙型腦炎病毒引起，以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統急性傳染病[1]。三帶喙庫蚊是傳播媒介，也是長期儲存宿主[2]。該病流行于6～10月，其中7、8、9月為流行高峰期[3]。患者臨床特征為高熱、病理反射及腦膜刺激征、抽搐、意識障礙，嚴重者可有呼吸衰竭。該病的病死率極高[4]。目前臨床上尚無特效的治療藥物。由于乙腦疫苗的廣泛接種，兒童發病率呈下降趨勢，成人因未接種疫苗，其發病率相對升高[5]。沈陽市已有20年沒有報告乙腦病例，2018年8月，近十年來首次在渾南區監測點捕捉到三帶喙庫蚊，隨后陸續在遼中區、沈北新區、蘇家屯區都有監測到，并且密度和構成比都很高，為乙腦的發生和流行創造了條件。作為乙腦定點收治醫院，2018年9至2018年10月，我院陸續收治乙腦病例31例，由感染科和重癥醫學科共同完成應急救治工作，發揮了我院新突發傳染病等公共衛生事件應急職能，順利完成應急救治任務，現將護理應對經驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年9月至2018年10月，我院共收治乙腦確診病例31例，其中男20例，女11例，年齡31～84歲，均值為61.60歲，重型和極重型9例，輕中型22例，其中3例行氣管切開術。

1.2 方法

1.2.1 成立院“新（突）發傳染病疫情應急領導小組”，由主管院長擔任組長，分管院長擔任副組長，組員由各職能科長擔任，主要負責應急醫療救治、物質保障、院感控制等工作。護理部成立醫院“護理人力應急調配領導小組名單”并結合院內護理人力資源情況，挑選年資高、業務能力強、有奉獻精神的護理骨干成立多梯隊應急小分隊，并每年對人員進行更新及調整，確保新（突）發傳染病應急護理工作順利完成，人員在新（突）發傳染病疫情時，受應急調配領導小組同一指揮和調動。

1.2.2 護理部制定“新（突）發傳染病疫情”應急預案及護理人力資源調配制度，保證新（突）發傳染病疫情時，人員調動合理有序，并確保日常護理工作的安全與質量。

1.2.3 每年年初制訂應急培訓計劃，內容包括應急病房布局、工作流程、應急預案、各類傳染病護理常規及應急救治技術等，需對全體護士，重點是各梯隊應急小分隊成員及應急病房護理人員按計劃完成相關培訓，當乙腦疫情突發時，立即就流行性乙型腦炎的概念、發病機制、傳染源、傳播途徑、易感人群、流行特征、臨床表現、防治措施等方面進行了全面詳細的培訓[5]。

1.2.4 在應急病房常規進行應急物資、設備的儲備，并由專人對設備與物資的效期進行管理，保證隨時處于備用狀態。

1.2.5 院內資深傳染病防控專家定期深入社區、鄉村進行傳染病防治科普、疫苗接種教育及咨詢服務，使當地群眾能夠了解掌握傳染病相關預防方法，做到早發現、早報告、早隔離、早治療[6]。

1.2.6 做好患者的臨床護理工作

1.2.6.1 基礎護理 定期清洗更換衣物及床單被褥，保持清潔。做好皮膚護理，溫水幫助患者擦身，每日1次，用50%酒精按摩骨隆突部，碘伏消毒后用甲硝唑液沖洗，可有效預防壓瘡的發生[7]。做好患者口腔護理，每日2次口腔護理，用0.9%生理鹽水棉球擦洗口腔[8]。

1.2.6.2 體溫過高的護理 以物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時降低室溫，使體溫控制在38 ℃左右。體溫≥39 ℃者，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷、戴冰帽、冷鹽水灌腸等措施降溫，效果不佳者，可遵醫囑采用亞冬眠療法或藥物降溫。患者應隔離至體溫正常為止。降溫過程中，患者一旦出現面色蒼白、四肢冰冷等反應，須立即停止降溫，給予血管活性藥物處理，寒冷反應消除后可繼續降溫。如果患者的體溫持續處于高水平，并且持續較長時間，會出現高熱驚厥。本組患者中有3例出現高熱驚厥。如患者會出現目光呆滯，口角抽動，足部及面部等局部肌肉抽搐現象，提示發生驚厥，嚴重者甚至出現全身抽搐，則表明患者大腦處于缺氧狀態，此時需立即給氧，否則將使腦損害進一步加重，導致患者預后較差給氧時，氧流量控制在4～5 L/min，濃度40%左右，迅速補充動脈血氧含量，迅速提高腦部氧供，緩解腦細胞缺氧狀態。給氧時，密切觀察患者缺氧的改善情況，如不改善，應檢查導管是否通暢，如通暢可給患者吸痰，提高肺部氣體交換。

1.2.6.3 氣體交換受損的護理 呼吸衰竭是乙腦死亡的主要原因。有呼吸道分泌物時，需采取措施保持呼吸道暢通，如吸痰、翻身、叩背、霧化吸入等；缺氧明顯時給予吸氧，氧流量4～5 L/min，遵醫囑應用呼吸興奮劑，并做好藥物效果及不良反應的觀察，必要時配合醫師行氣管插管或氣管切開術，使用呼吸機輔助通氣，并做好相應護理，值得注意的是，對于這類患者吸痰時建議選用密閉式可控吸痰管[10]。

1.2.6.4 意識障礙的護理 將患者安排在環境相對安靜、光線柔和、有防蚊設備及滅蚊措施的病房內臥床休息，防止強光及聲音刺激患者，有計劃集中安排護理操作，利于患者休息，并注意避免誘發抽搐或驚厥。腦水腫患者頭部抬高15°～30°，并遵醫囑給予20%甘露醇脫水治療，應在30 min內快速靜脈輸入，加強看護，注意避免外滲及空氣栓塞的發生。對于抽搐或驚厥患者，立即幫助其取仰臥位，頭偏向一側，松解衣服和領口，取下義齒，開口器或纏有紗布的壓舌板置于其上下臼齒之間，防止舌咬傷；舌后墜者用舌鉗拉出，避免阻塞呼吸道。加強跌倒、墜床、脫管、壓瘡等高危因素的護理評估及有效措施的落實，使用約束帶的患者定時放松，并加強四肢末梢循環的觀察。做好眼部和口腔清潔護理，鼻飼者做好鼻部護理，防止繼發感染的發生。

1.2.6.5 病情觀察 嚴密監測生命體征，尤其是呼吸、瞳孔的變化，有無抽搐或驚厥發作，有無其他精神神經癥狀和體征；顱內壓增高和腦疝先兆的觀察；嚴格記錄出入液量，一旦發現病情變化，立即報告醫師，并積極做好配合處理準備。

1.2.6.6 心理護理 關心患者，多與其溝通，消除其焦慮不安、緊張、恐懼、急躁等不良情緒。對于病情嚴重導致意識不清者可采取呼喚其姓名或者播放音樂等刺激神經系統的方式幫助患者及早恢復意識。開導患者積極樂觀的面對病情，主動配合治療。

1.2.6.7 健康指導 通過有效治療及護理后，多數患者約2周由重癥轉為恢復期[11]，此時給予患者高蛋白、高熱量的半流食，并進行相關健康教育知識的宣教。告知重癥患者家屬，患者易出現恢復期遺留癥狀，如反應遲鈍、失語、四肢強制性癱瘓等，鼓勵患者多做肢體功能鍛煉、語言鍛煉等，促進機體及早康復[12]。加強對患者及家屬講解乙腦相關知識，說明對后遺癥、功能障礙等進行積極治療的意義，鼓勵患者堅持治療、康復訓練、語言訓練，提高生活質量。

2 結果

經過2個多月的系統應對及周到護理，除3例氣管切開患者保留切開出院外，其余患者均痊愈出院。整體護理應對得到患者、家屬及社會的一致認可。

3 討論

流行性乙型腦炎病情發展迅速，起病急、病死率較高，幸存者往往會留下后遺癥，生活質量不高[13]。因此，預防疾病發生是至關重要的。對于該病的預防，主要以盡可能避免蚊蟲叮咬，加強防蚊滅蚊工作，小兒可接受乙腦疫苗以有效防止乙腦發生。通過有效治療配合相應的護理措施，可提高該病的臨床治愈率，降低病死率、致殘率。

每年規范對新（突）發傳染病疫情進行應急準備及管理，可以使護理人員沉著、冷靜的應對各類疫情的發生，并井然有序地完成應急救治護理任務，提高護士工作能力及整體護理質量，有效的護理措施能夠促進患者早日痊愈。